盆腔包塊行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床評(píng)價(jià)

陳娟

【摘 要】? 目的 ： 分析并評(píng)價(jià)盆腔包塊行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 ： 選取70例盆腔包塊患者，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組35例和研究組35例。對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療，研究組實(shí)施四孔法腹腔鏡手術(shù)治療，分析手術(shù)相關(guān)情況以及手術(shù)治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 ： 與對(duì)照組相比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量更少（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.43%，顯著低于對(duì)照組的34.29%（P<0.05）。結(jié)論 ： 盆腔包塊行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】??盆腔包塊;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

在臨床上常見的一類婦科疾病即為盆腔包塊，若未得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫?huì)嚴(yán)重影響女性的身體健康，甚至威脅患者的生命安全，但鑒別包塊是炎癥還是腫瘤性質(zhì)或者是其他疾病較困難，因此在臨床上選擇一種合適且有效的治療方法就顯得尤為重要。盆腔包塊臨床表現(xiàn)主要包括下腹部疼痛、發(fā)熱、陰道流血、月經(jīng)異常，有時(shí)候還可能有白帶增多的癥狀，且患者的疼痛程度會(huì)隨著盆腔包塊的增大而加劇，表現(xiàn)為下腹部的隱痛和鈍痛，腹痛在月經(jīng)期間也會(huì)加重，盆腔包塊還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀、膀胱及直腸刺激癥狀等。盆腔包塊主要來自子宮、腸道、泌尿道、附件、腹膜后的腫塊，一般無明顯的癥狀，致病因素較多，主要包括感染、腫瘤、囊腫、病理性妊娠等[1-2]，如果患者盆腔包塊直徑>5cm，或者是有壓迫癥狀，甚至因?yàn)榘鼔K扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致急腹癥，則必須要采取手術(shù)方法實(shí)施治療。開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)是治療盆腔包塊患者常見的手術(shù)方法，本文作者通過對(duì)盆腔包塊患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，分析其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取時(shí)間為2017年1月至2019年12月;選取例數(shù)：盆腔包塊患者70例;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組年齡20～65歲，平均（42.12±6.27）歲;研究組年齡21～66歲，平均（42.65±6.34）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）可以收集到所有患者的完整的檢查和病史資料，患者均為新發(fā)病例，對(duì)于病情清楚;2）患者病情經(jīng)過判斷，均需要進(jìn)行手術(shù)治療;3）研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重臟器功能損傷者;2）患有多種婦科疾病，病情影響本研究者;3）患有傳染性疾病或者免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療，具體為：囑患者取仰臥位，為其留置尿管，為其實(shí)施全身麻醉;其次在恥骨聯(lián)合上兩橫指處取一橫行切口，將皮下組織和腹直肌前鞘切開，向兩側(cè)分離，并將兩側(cè)腹直肌分離、腹膜打開，洗手并加以探查;最后根據(jù)患者病變范圍實(shí)施手術(shù)，以切除病灶為主，沖洗盆腔、腹腔，放置引流管，術(shù)后實(shí)施抗炎治療，預(yù)防感染。

研究組實(shí)施四孔法腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：幫助患者取仰臥位，留置尿管，為其實(shí)施全身麻醉;其次造CO2氣腹，插入10mm套管，置入腹腔鏡，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)取5mm切口，在恥骨聯(lián)合上二橫指中線偏左側(cè)取10mm切口，放置套管作操作孔;最后取30°頭低臀高位，探查盆腔、腹腔，如有必要，可在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)取5mm切口，插入相應(yīng)器械實(shí)施手術(shù)操作，沖洗盆腔、腹腔，放置引流管，術(shù)后實(shí)施抗炎治療，預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

2）觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括切口疼痛、切口感染、腸梗阻、盆腔粘連、尿潴留等，詳細(xì)記錄患者病情以及發(fā)生的不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料（? ±s ）行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量更少（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率11.43%顯著低于對(duì)照組的34.29%（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆腔包塊這一婦科疾病在臨床較為常見，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致包塊扭轉(zhuǎn)以及惡變、引發(fā)盆腔膿腫、輸卵管卵巢膿腫、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生，后果嚴(yán)重，對(duì)患者的生命安全造成威脅[4-5]。盆腔包塊主要的臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛，具體癥狀為下腹部的隱痛和鈍痛，且發(fā)生不連續(xù)。盆腔包塊最常見的是由子宮、卵巢等生殖器官病變所引起的，而膀胱、直腸、盆腔腹膜、甚至腹膜后組織等周圍鄰近臟器和組織也有引起盆腔包塊的可能性。

盆腔包塊在臨床上常見的檢查方法一般為血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞沉降率增快，>40mm/h;細(xì)菌培養(yǎng)能對(duì)炎癥的性質(zhì)進(jìn)行有效的鑒別，從而對(duì)癥治療;藥敏測(cè)試、腹腔鏡，有助于盆腔包塊的診斷;盆腔B型超聲檢查，患者子宮出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腫塊，其輪廓不清楚，周圍的回聲較為濃密，而腫塊內(nèi)未見回聲，腫塊與子宮可有界限;此外就是MRI檢查，盆腔包塊在盆腔任何位置均可以發(fā)生，附件區(qū)較為常見，呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，周圍雖存在粘連，但粘連不浸潤，內(nèi)部信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描多出現(xiàn)整體強(qiáng)化[6]。針對(duì)腫塊的大小以及所處的位置一般進(jìn)行MRI檢查。臨床上的依據(jù)為患者是否曾患有無盆腔包塊，若包塊呈囊性或囊實(shí)性不規(guī)則形態(tài)，活動(dòng)度差而有壓痛，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查就可診斷。

臨床上治療盆腔包塊主要通過物理、藥物、手術(shù)等方式治療，開腹及腹腔鏡均為常見的手術(shù)方式。開腹手術(shù)對(duì)于皮膚的切口較大，雖能充分暴露病灶，提供清晰的手術(shù)視野，但其具有較大創(chuàng)傷性，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，且手術(shù)傷疤明顯。而腹腔鏡手術(shù)主要適應(yīng)證為有包塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療;感染灶較小和炎癥反復(fù)發(fā)作的患者可用手術(shù)治療。針對(duì)患有此病的年輕女性治療需要盡量保證其卵巢功能得以保留，徹底治愈是手術(shù)治療的主要原則。避免遺留病灶出現(xiàn)一定程度的復(fù)發(fā)，行子宮全切除術(shù)或單側(cè)附件切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)[7]。最近幾年主要采用微創(chuàng)手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、切口小、痛苦輕、出血量少、術(shù)中指標(biāo)平穩(wěn)、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)，具有較高的安全性，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。此次的研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量更少（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.43%，顯著低于對(duì)照組的34.29%（P<0.05）;表明腹腔鏡手術(shù)治療的效果比較顯著，不僅能提高患者的恢復(fù)速度，減少患者住院時(shí)間，而且能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于盆腔包塊的治療，臨床效果顯著，可有效控制病情，提高患者恢復(fù)速度，使患者的預(yù)后得到良好的改善、并發(fā)癥發(fā)生率降低。此外婦女在生活中需要做好個(gè)人衛(wèi)生，多了解婦科疾病相關(guān)知識(shí)，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免延誤病情。

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