后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響分析

鄒根發(fā)

【摘要】 目的：探討后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選取2017年5月-2019年5月本院收治的腰椎間盤突出癥患者110例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)開放椎板開窗手術(shù)治療，研究組給予后路椎間盤鏡手術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)各相關(guān)指標(biāo)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)均取得成功。研究組術(shù)后優(yōu)良率為96.36%，雖高于對(duì)照組的92.73%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，雖低于對(duì)照組的9.09%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床手術(shù)治療，后路椎間盤鏡手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)的開放椎板開窗手術(shù)具有出血量少，切口更小，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)更短以及臥床恢復(fù)時(shí)間更短的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 后路椎間盤鏡手術(shù) 開放椎板開窗手術(shù) 手術(shù)指標(biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of posterior intervertebral disc endoscopic surgery for lumbar disc herniation and its influence on surgical indexes. Method： A total of 110 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 55 cases in each group. The control group received conventional open lamina windowing surgery， the study group was treated with posterior intervertebral disc endoscopic surgery. The clinical efficacy， operative indicators and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operations were successful in both groups. The excellent and good rate after operation in the study group was 96.36%， which was higher than 92.73% in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the incision length， operation length and postoperative bed time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.27%， lower than 9.09% in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： For the clinical surgical treatment of patients with lumbar disc herniation， compared with traditional open lamina windowing surgery， posterior intervertebral disc endoscopic surgery has the advantages of less bleeding， smaller incision， shorter operation time and shorter bed recovery time.

[Key words] Lumbar disc herniation Posterior intervertebral disc endoscopic surgery Open lamina windowing surgery Surgical indexes

First-authors address： Chaozhou Chaoan District Peoples Hospital， Chaozhou 515638， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.015

腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的骨科疾病，醫(yī)學(xué)研究表明其是脊柱間組織出現(xiàn)退行性變、纖維環(huán)破損和髓核突出，進(jìn)而刺激和壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根導(dǎo)致的臨床綜合征[1-2]。臨床表現(xiàn)最多的即為腰腿疼痛，一般病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若未采取有效的治療也會(huì)導(dǎo)致病情逐步加重，給患者正常生活活動(dòng)帶來諸多不便，影響日常出行[3-4]。在早期病情較輕的情況下，通常采取相關(guān)針對(duì)性的日常鍛煉和減輕疼痛的藥物等保守治療，通過日常良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，保持良好的作息以延緩和減輕病情都能取得不錯(cuò)的效果。但針對(duì)病情較為嚴(yán)重，通過保守治療無法得到改善的患者，則需要通過手術(shù)治療[5]。開放椎板開窗手術(shù)是臨床較為常用的針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療方法，臨床反饋效果也不錯(cuò)[6]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有關(guān)腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的研究也越來越多，臨床治療更加多樣化。本研究即選取后路椎間盤鏡手術(shù)的治療方法，與常規(guī)開放椎板開窗手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比研究，探討后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年5月本院收治的腰椎間盤突出癥患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)有腰腿疼痛，肢體有不同程度的肌力減退;（2）經(jīng)CT或MRI診斷為腰椎間盤突出癥;（3）早先通過相關(guān)保守治療無效者;（4）醫(yī)院相關(guān)檢測(cè)評(píng)估可接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有主要器官衰竭和凝血功能障礙者;（2）伴有嚴(yán)重的臟腑功能不全者;（3）妊娠、哺乳期的婦女;（4）伴有糖尿病及嚴(yán)重感染者;（5）伴有精神異常;（6）伴有明顯且嚴(yán)重的腰椎畸形者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組55例。研究對(duì)象均自愿參與本研究并簽署知情同意書，研究均符合本院倫理學(xué)原則并審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行開放椎板開窗手術(shù)。術(shù)前用注射器針頭穿刺到病變棘突，利用C臂機(jī)進(jìn)行透視定位，在患者腰部正中部位行縱向切口，長(zhǎng)度為4～6 cm，首先依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，使棘突和棘上韌帶得以顯露，然后沿棘突朝向椎間盤側(cè)方的突出側(cè)切開胸腰筋膜，于骨膜下用電刀剝離該側(cè)的骶棘肌，直至椎板外側(cè)，再用椎板拉鉤牽開，隨后該節(jié)段椎板即可顯露出來，經(jīng)過定位確認(rèn)后，于術(shù)中咬除椎間盤髓核突出部位相應(yīng)的上椎板部分下緣及下椎板上緣，以呈現(xiàn)出開窗狀（首先切除椎板間黃韌帶，然后用槍式椎板咬骨鉗擴(kuò)大骨窗直徑1.5～2 cm，切除增厚的黃韌帶時(shí)，要注意保護(hù)硬膜外的脂肪，防止日后粘連）。顯露硬膜后，用神經(jīng)剝離子將其及神經(jīng)根輕輕向中線牽開，顯露出突出的椎間盤，切開后縱韌帶和纖維環(huán)，用髓核鉗清除髓核組織，注意清除突出部分及有限制地清除周圍間盤組織，同時(shí)對(duì)骨窗范圍內(nèi)可探測(cè)到的對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根有壓迫刺激的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨壁及狹窄的椎管進(jìn)行鉗除，術(shù)中保護(hù)好棘上、棘間韌帶及棘突、小關(guān)節(jié)，最大限度地保護(hù)好后柱結(jié)構(gòu)。檢查摘除髓核徹底及神經(jīng)根無受壓后，做好止血，逐層縫合傷口，留置引流管，縫合切口[7]。為了預(yù)防傷口感染，手術(shù)完成后，均需使用抗生素2 d、脫水劑3 d、激素3 d，同時(shí)術(shù)后要指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練[7]。

1.2.2 研究組 行后路椎間盤鏡手術(shù)治療。首先對(duì)相關(guān)部位行麻醉起效后，取患者俯臥位，置于脊柱架之上，使腹部懸空，行常規(guī)消毒、鋪巾，然后在C臂機(jī)透視下對(duì)椎間隙進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并做好標(biāo)記，在腰椎旁約0.5 cm的位置做長(zhǎng)度1.5 cm左右的縱向切口，切開組織，然后用導(dǎo)管針定位，將錐形工作套筒置入椎板，依次擴(kuò)張，放置于手術(shù)通道，置入椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)調(diào)整光源和視野，使其處于最佳狀態(tài)，然后用髓核鉗對(duì)周圍的軟組織進(jìn)行清理，并咬除黃韌帶，使椎板間隙擴(kuò)大，然后咬除局部增生內(nèi)聚小關(guān)節(jié)及增厚黃韌帶，擴(kuò)大及清理神經(jīng)根通道，使突出的椎間盤得到明顯暴露，然后切開纖維環(huán)髓，將髓核組織徹底摘除，檢查完畢，充分解除神經(jīng)根壓迫后，再?zèng)_洗，做好止血，慢慢移出椎間盤鏡，留置引流管，最后縫合傷口[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效，于術(shù)后1個(gè)月予以評(píng)價(jià)，參照Nakai標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床治療后總體療效進(jìn)行評(píng)估，較差：術(shù)后臨床癥狀及體征與手術(shù)前比較無明顯變化，甚至出現(xiàn)病情加重;可以：術(shù)后臨床癥狀及體征有所改善，但伴有輕微的腰腿疼痛等基本癥狀;良好：患者臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，能較長(zhǎng)時(shí)間下地活動(dòng)，在長(zhǎng)時(shí)間彎腰情況下會(huì)偶爾有腰酸疼痛情況;優(yōu)秀：患者臨床癥狀及體征完全消失，術(shù)后生活完全能夠自理，生活質(zhì)量得到明顯提高[9]。優(yōu)良率=（可以例數(shù)+良好例數(shù)+優(yōu)秀例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后臥床時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括患肢無力、患肢感覺異常、硬脊膜撕裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男35例，女20例;年齡23～60歲，平均（32.11±3.78）歲;平均病程（3.2±1.2）年;其中出現(xiàn)單節(jié)段突出的患者有39例，2個(gè)節(jié)段突出的有16例。研究組男34例，女21例;年齡24～63歲，平均（33.54±4.02）歲，平均病程（3.5±1.3）年;其中出現(xiàn)單節(jié)段突出的患者有40例，2個(gè)節(jié)段突出的有15例。兩組患者的性別、年齡、病程及損傷節(jié)段等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 通過治療后回訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，研究組術(shù)后優(yōu)良率為96.36%（53/55），雖高于對(duì)照組的92.73%（51/55），但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.705，P=0.401），見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，雖低于對(duì)照組的9.09%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.121，P=0.728），見表3。

3 討論

近年來，有關(guān)腰椎間盤突出癥的臨床接待案例比較常見，是醫(yī)院骨科常見疾病之一。相關(guān)醫(yī)學(xué)理論研究對(duì)腰椎間盤突出癥主要病理解釋是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性變、纖維環(huán)破損和髓核突出，進(jìn)而刺激和壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根導(dǎo)致的臨床綜合征。臨床多表現(xiàn)為腰酸腿疼，若不及時(shí)采取措施干預(yù)會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，進(jìn)而影響到患者日常生活活動(dòng)，諸如行走勞累，較大幅度的肢體活動(dòng)會(huì)加深疼痛感，對(duì)患者身體健康和生活都產(chǎn)生影響。一般癥狀較輕患者，通過對(duì)相關(guān)不良生活習(xí)慣的修正和日常起居的健康鍛煉都能有效緩解病癥，同時(shí)結(jié)合緩解疼痛的藥物治療可以顯著改善病癥給患者造成的諸多不便，這種保守的治療方法主要還是針對(duì)病癥早期或是病癥較輕的患者，對(duì)于一些病癥出現(xiàn)加重，同時(shí)利用保守治療無法緩解的患者，則需要依據(jù)實(shí)情，必要時(shí)接受手術(shù)治療[10-11]。臨床上較為常用的是開放椎板開窗手術(shù)治療方式，曾被多次證實(shí)針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果顯著，并被大多數(shù)臨床醫(yī)師所認(rèn)可，是臨床針對(duì)腰椎間盤突出癥最為常用的手術(shù)治療之一。開放椎板開窗手術(shù)是一種傳統(tǒng)的開放髓核摘除術(shù)，利用對(duì)椎板的切除，使椎間盤得到充分暴露，然后再行髓核摘除，使相關(guān)臨床癥狀得以改善和根除，相關(guān)研究表明其臨床效果顯著[12-13]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床相關(guān)研究的更進(jìn)，有研究學(xué)者提出，傳統(tǒng)的開放椎板開窗手術(shù)過程中，視野范圍比較有限，并且需對(duì)椎板進(jìn)行切除，這樣會(huì)使得脊柱的穩(wěn)定性不牢靠，而且也使得患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[14-15]。并且有研究曾得出，開放椎板開窗手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)到5%～18%[16-17]。近年來關(guān)于腰椎間盤突出癥手術(shù)治療類型方法的研究不斷深入，治療手法也逐漸多樣化，其中后路椎間盤鏡手術(shù)被證實(shí)是一種更具應(yīng)用價(jià)值的手術(shù)治療方式，具有更清晰地分辨視野，更小的創(chuàng)傷，同時(shí)復(fù)發(fā)率也更低[18]。由此，本研究即選取了后路椎間盤鏡手術(shù)作為腰椎間盤突出癥患者的主要手術(shù)方式，通過與傳統(tǒng)的開放椎板開窗手術(shù)治療方式進(jìn)行臨床對(duì)比研究，以突出后路椎間盤鏡手術(shù)在針對(duì)腰椎間盤突出癥患者治療的臨床優(yōu)勢(shì)。

后路椎間盤鏡手術(shù)是一種在椎間盤鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)后路椎間盤鏡下行髓核摘除，視野開闊，手術(shù)過程中對(duì)病變組織能清晰辨別，減少錯(cuò)誤操作，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，并且僅需要切除少部分椎板，不會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定牢靠性。相關(guān)研究也證實(shí)，行后路椎間盤鏡手術(shù)的患者臥床時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)時(shí)間快[19-20]，這與本研究對(duì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果一致，本研究手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后優(yōu)良率為96.36%，雖高于對(duì)照組的92.73%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，雖低于對(duì)照組的9.09%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但從兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況來看，采用后路椎間盤鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，結(jié)合兩種不同手術(shù)特點(diǎn)，后路椎間盤鏡手術(shù)明顯更適合追求生活品質(zhì)和形體樣貌的現(xiàn)時(shí)代的人們[21]。

綜上所述，針對(duì)患有腰椎間盤突出癥且需要采取手術(shù)治療的患者，采用后路椎間盤鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開放椎板開窗手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，具有出血量少、切口短、手術(shù)時(shí)間和臥床時(shí)間更短的明顯優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：姬思雨）