某三甲醫院2014-2018年住院患者死亡病例分析

師雯琦 詹少英

【摘要】 目的：分析某醫院2014-2018年住院患者死因分布情況，了解當地疾病負擔，為提高醫療服務質量，防控住院患者死亡提供科學依據。方法：選取該醫院2014-2018年住院患者病案首頁資料共411 346例，其中住院死亡患者2 145例。對患者死因進行分類，比較2014-2018年不同性別住院死亡患者人數，分析2014-2018年住院患者不同性別死因構成與主要死因構成及變化情況。結果：2014-2018年男性患者死亡例數均高于女性（P=0.00）。2014-2018年男性與女性前10位死因構成基本一致，順位排名前五位的均為“腫瘤”“循環系統疾病”“消化系統疾病”“呼吸系統疾病”及“損傷、中毒和外因的某些其他后果”。2014-2018年住院患者死因的前三位是“腫瘤”“循環系統疾病”與“消化系統疾病”。結論：應加強對男性高危人群的健康宣教工作，密切關注其健康狀況。應加強對腫瘤、循環系統與消化系統等疾病的預防和控制，降低住院患者死亡率。

【關鍵詞】 住院患者 死亡病例 死因

[Abstract] Objective： To analyze the distribution of death causes of inpatients in a hospital from 2014 to 2018， to understand the local disease burden， and to provide scientific basis for improving the quality of medical service and preventing and controlling the death of inpatients. Method： A total of 411 346 inpatients from 2014 to 2018 were selected from the home page of the medical records of the hospital， including 2 145 death cases. The causes of death of patients were classified， and the number of hospitalized deaths of patients of different genders from 2014 to 2018 was compared. The death causes of different genders and the main death causes of inpatients from 2014 to 2018 were analyzed. Result： From 2014 to 2018， the number of deaths of male patients was higher than that of female patients （P=0.00）. From 2014 to 2018， the top ten death causes for males and females were basically the same， and the top five were “tumors”“circulatory diseases”“digestive diseases”“respiratory diseases” and “injury， poisoning and some other consequences of external causes”. The top three causes of death among hospitalized patients from 2014 to 2018 were “tumors”“circulatory diseases” and “digestive diseases”. Conclusion： It is necessary to strengthen the health education of male high-risk groups and pay close attention to their health status; the prevention and control of tumor， circulatory system and digestive system diseases should be strengthened to reduce the mortality of inpatients.

[Key words] Inpatients Death cases Death causes

First-authors address： Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.017

死因隨人們的生活方式與環境在不斷變化，而死因檢測能掌握重要疾病的發展趨勢[1-2]。本研究選取的醫院為某省會城市核心綜合三級甲等醫療機構，其收治的患者在當地具有一定代表性。通過對該醫院2014-2018年住院患者死因分布情況進行研究，有助于了解當地疾病負擔，并為提高醫療服務質量，防控住院患者死亡提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫療機構病案統計管理系統，提取該醫院2014-2018年住院患者病案首頁資料共411 346例（多次住院按1例納入），其中住院死亡患者2 145例。

1.2 方法 依據《疾病和有關健康問題的國籍統計分類（ICD-10）》對患者死因進行分類，當患者被確診為兩種或兩種以上疾病時，選擇住院第一診斷作為死亡主要病因。比較2014-2018年不同性別住院死亡患者人數，分析2014-2018年住院患者不同性別死因構成與主要死因構成及變化情況。

1.3 統計學處理 使用Excel對數據進行整理分析，采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014-2018年不同性別住院死亡患者人數比較 該醫院2014-2018年共有住院患者411 346例，死亡2 145例（0.52%）。其中男208 637例，死亡1 492例（0.72%）;女202 709例，死亡653例（0.32%）。2014-2018年男性患者死亡例數均高于女性，差異均有統計學意義（字2=74.97、54.10、49.99、76.72、52.90，P<0.05）。2014-2018年女性死亡例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。2014-2018年各年死亡患者例數比較，差異有統計學意義（字2=10.73，P<0.05）;2014-2018年各年男性患者死亡例數比較，差異有統計學意義（字2=13.08，P<0.05）。見表1。

2.2 2014-2018年住院患者不同性別死因構成 2014-2018年男性與女性前10位死因構成基本一致，順位排名前五位的均為“腫瘤”“循環系統疾病”“消化系統疾病”“呼吸系統疾病”及“損傷、中毒和外因的某些其他后果”。但在男性前10位死因中“某些傳染病和寄生蟲病”排名第6，而在女性中排名第8。男性前10位死因中“起源于圍生期的某些情況”與“泌尿生殖系統疾病”在女性中則被“肌肉骨骼系統和結締組織疾病”與“內分泌、營養和代謝疾病”所取代。見表2。

2.3 2014-2018年主要死因構成及變化情況 2014-2018年住院患者死因的前三位是“腫瘤”“循環系統疾病”與“消化系統疾病”，在各年間的排名也極為穩定。與2014年主要死因構成相比，2018年“呼吸系統疾病”排名下降1位;“癥狀、體征和臨床與實驗異常所見，不可分類于他處者”由第7位下降至第10位;“神經系統疾病”排名上升了4位;“起源于圍生期的某些情況”上升了1位，其他無變化。見表3。

3 討論

2014-2018年該醫院共收治住院患者411 346例，死亡率為0.52%，5年間住院人數呈逐年處于上升趨勢，且男性死亡患者人數高于女性（P<0.05），這與繼往國內相關研究結果一致[1，3]。隨著社會經濟的持續發展，政府對衛生事業的投入不斷加大，醫療衛生水平的不斷提高，人們對自身健康越來越重視，多重因素作用下住院患者比例逐年下降。相比于女性，男性更傾向抽煙、喝酒和經常外出用餐等不良生活習慣，在就醫行為上對醫囑的依從性遠不如女性，而男性可能更易在工作中接觸有害環境，且承擔更多社會壓力，這些因素都可能導致男性健康狀況不如女性。因此在對居民進行健康教育時，應該更多的關注男性高危人群。2014-2018年女性死亡人數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。女性普遍對自身健康認知優于男性，并且高危因素少于男性，可改善空間亦小于男性，應繼續關注女性住院患者死亡的長期變化。

2014-2018年該院男性與女性死亡患者比例最高的死因均是“腫瘤”，與全國各地區的研究結果均一致[4-6]。既往研究顯示，自2012年起腫瘤尤其是惡性腫瘤已經成為我國城市與農村居民的首要死亡原因，由于其治療難度大、死亡率高、預后差、治療費用高等特點，給防治帶來巨大挑戰[7-9]。本研究提示，今后腫瘤依舊是重點關注的公共衛生問題之一，同時要根據地域、性別以及年齡有針對性地開展工作。本研究中“循環系統疾病”在兩性死因中位于第二，心腦血管疾病是影響中老年人健康的常見疾病，由于不健康生活習慣與當今社會高強度的工作節奏，發病亦越發趨于年輕化[10-11]。這與王淑強等[3]研究結果“循環系統疾病”位列第一不同，其原因可能為上述研究中的醫院承擔了該地區胸痛、卒中高危人群醫治的主要工作。本次研究所選取醫院近日亦成立了胸痛與卒中中心，為患者開設綠色通道，為積極治療心腦血管患者贏得寶貴的時間。同時在日常健康宣教工作中，也應告誡大家合理飲食，積極治療原發病，保持良好的心態，這對危害患者生命排名第三、四的“呼吸系統與消化系統疾病”同樣有積極改善的效果。男性中死因“某些傳染病和寄生蟲病”排名要比女性靠前，同樣可能是因為男性的工作環境生活習慣普遍不如女性健康導致[12]。“泌尿生殖系統疾病”對男性影響較大而“肌肉骨骼系統和結締組織疾病”與“內分泌、營養和代謝疾病”對女性健康影響更大則可能是由于男女性身體結構差異，以及各自代謝特點所導致，例如女性隨年齡增長體內雌激素水平下降，會顯著增加骨質疏松的患病率，同時還與糖尿病及其并發癥存在一定相關性，既往文獻[13-15]研究有類似結論。

2014-2018年各年“腫瘤”均為導致住院患者死亡的首要原因，緊隨其后的亦是“循環系統疾病”“消化系統疾病”“呼吸系統疾病”以及“損傷、中毒和外因的某些其他后果”，可見慢性病已成為住院患者死亡的主要疾病，與既往文獻[16-17]研究一致。本研究中住院患者死因“損傷、中毒和外因”排名在2014-2018年并未升高，與李慶錫等[18]研究結果不同，可能因為本研究選取的醫院位于省會城市中心區域，收治損傷、中毒和外因致死患者的結構不同，但本研究結果中此類患者死因依舊在各年排名前五，因此筆者仍然建議相關部門加大對交通安全知識宣傳，加大監督管理力度，減少損傷等致死外因發生。死因“某些傳染病和寄生蟲疾病”自2014-2018年排名下降1位，說明五年間公共衛生環境有所改善，但仍會是未來疾病預防和健康促進中重點關注的疾病[19]。值得注意的是2014-2018年“神經系統疾病”排名上升了4位，隨著社會老齡化程度進展，患者機體神經系統退行性病變多發，功能衰退，亦有既往研究認為神經系統疾病中急癥危重癥也占很大部分，多重原因導致其排名上升[20]。這提示要更多關注老年人退行性疾病，也提醒各醫療機構對接診危急神經系統疾病患者要做好完善的準備工作。

綜上所述，應加強對男性高危人群的健康宣教工作，密切關注其健康狀況。加強對腫瘤、循環系統、消化系統、呼吸系統疾病以及損傷、中毒和外因后果的防治工作，不斷提高醫療機構應對老年化社會產生的疾病負擔的能力，實現科學有效的急重癥患者的接診治療流程，全方位的控制和降低住院患者死亡數量，提高醫療服務質量。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：田婧）