韶關市仁化縣2016-2019年慢性萎縮性胃炎發病情況及相關因素分析

鐘燦新 劉宇虎 劉志秀 劉書艷

【摘要】 目的：調查韶關市仁化縣2016-2019年慢性萎縮性胃炎（CAG）發病情況及相關因素。方法：回顧性分析本地區2016年1月-2019年11月行胃腸鏡和胃黏膜檢查的2 051例患者的臨床資料，分析CAG發病情況以及流行特點，分析其發生的危險因素。結果：2016-2019年分別調查的487、512、533、519例行胃腸鏡和胃黏膜檢查的患者中分別有92、101、109、102例發生CAG，發生率分別為18.89%、19.73%、20.45%、19.65%;不同民族、胃癌家族史、吃飯快速狀態、是否喜食腌制食品、是否喜食油炸食品患者CAG發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;男性、年齡>60歲、幽門螺桿菌感染陽性、吸煙史、酗酒史、飲食不規律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍患者CAG發生率高于其他患者（P<0.05）;logisitic回歸分析顯示，性別、年齡、BMI指數、吸煙、酗酒、飲食不規律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍是CAG發生的危險因素（P<0.05）。結論：CAG的發生與性別、年齡、生活習慣等多種因素有關，應針對這些危險因素制定有效的預防措施，有效減緩CAG向早癌發展，改善患者預后。

【關鍵詞】 慢性萎縮性胃炎 臨床特征 流行病學 危險因素

[Abstract] Objective： To investigate the incidence and related factors of chronic atrophic gastritis （CAG） in Renhua County of Shaoguan City from 2016 to 2019. Method： The clinical data of 2 051 patients who underwent gastroenteroscopy and gastric mucosa examination from January 2016 to November 2019 were analyzed retrospectively. The incidence and epidemic characteristics of CAG were analyzed， and the risk factors were analyzed. Result： Among 487 cases， 512 cases， 533 cases and 519 cases of gastroenteroscopy and gastric mucosa examination investigated from 2016 to 2019， 92 cases， 101 cases and 109 cases had CAG， with the incidence of 18.89%， 19.73% ， 20.45% and 19.65% respectively. There were no statistically significant differences in CAG incidence among different ethnic groups， family history of gastric cancer， fast eating status， liking to eating pickled food or not， or preference for oil-fried food （P>0.05）. The incidence of CAG in patients with male， age > 60 years old， Helicobacter pylori infection， smoking history， alcohol history， irregular diet， eating hot food， dyspepsia syndrome， gastric acid reflux syndrome and peptic ulcer were higher than those in other patients （P<0.05）. Logisitic regression analysis showed that sex， age， BMI， smoking， alcohol abuse， irregular diet， eating hot food， pickled food preference， dyspepsia syndrome， acid reflux syndrome， and peptic ulcer were risk factors for CAG （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of CAG is related to gender， age， lifestyle and other factors， so effective preventive measures should be formulated for these risk factors to effectively slow down the occurrence of CAG to early cancer and improve the prognosis of patients.

[Key words] Chronic atrophic gastritis Clinical characteristics Epidemiology Risk factors

First-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.018

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮由于反復損害致固有腺體減少，可伴或不伴腸腺化生、假幽門腺化生，臨床表現為中上腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲減退等，疾病易反復發作，影響患者生活質量，并與胃癌的發生有密切關系[1-3]。因此，進一步研究CAG流行病學特點，明確發病原因，對于預防慢性胃炎及胃癌具有重要價值。本研究對本地區2016-2019年2 051例行胃鏡檢查的患者進行回顧性分析，以探討本地區CAG發生的特點，了解疾病發生的相關危險因素，以期為臨床CAG的預防提供參考，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 回顧性分析本地區2016年1月-2019年11月行胃腸鏡和胃黏膜檢查的2 051例患者臨床資料，其中男1 017例，女1 034例;年齡16～80歲，平均（51.67±14.97）歲。

1.2 調查工具 本研究采用一般情況調查問卷，并通過查閱大量文獻，與臨床實際相結合，進行預試驗校正，調查內容包括性別、年齡、民族、生活習慣、飲食習慣、幽門螺桿菌感染史、家族史等。

1.3 調查方法 通過問卷調查方式，由經過專業培訓的調查人員對研究對象進行面對面調查，實時核對調查內容，對錄入的數據進行檢查，如發現遺漏的項目或錯誤，則及時給予填補與更正。

1.4 診斷標準 參照中華醫學會消化病學分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》中CAG相關內鏡檢查和病理診斷標準[4]，以病理診斷結果為確診依據：內鏡下表現為黏膜紅白相間，且以白色為主，皺襞變平，甚至完全消失，血管顯露;病理活檢結果顯示出現明顯的固有腺體萎縮。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，單因素分析中分類變量處理采用字2檢驗，多因素分析采用有序logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本地區2016-2019年CAG檢出情況 2016-2019年調查的487、512、533、519例行胃腸鏡和胃黏膜檢查的患者中分別有92、101、109、102例發生CAG，發生率分別為18.89%、19.73%、20.45%、19.65%，見表1。

2.2 影響CAG發病的單因素分析 不同民族、胃癌家族史、吃飯快速狀態、是否喜食腌制食品、是否喜食油炸食品患者CAG發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;男性、年齡>60歲、BMI指數<18.5 kg/m2、幽門螺桿菌感染陽性、吸煙史、酗酒史、飲食不規律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍患者CAG發生率高于其他患者（P<0.05）。見表2。

2.3 影響CAG發生的多因分析 將上述因素差異有統計學意義項納入多因素logistic回歸模型，以CAG發生作為因變量，以上述差異有統計學意義項作為自變量，并進行賦值：年齡（女=0，男=1）、BMI指數（>23.9=0，18.5-23.9=1，<18.5=2）、幽門螺桿菌感染（陰性=0，陽性=1）、吸煙（否=0，是=1）、酗酒（否=0，是=1）、飲食不規律（否=0，是=1）、食用燙食（否=0，是=1）、消化不良癥候群（否=0，是=1）、胃酸返流癥候群（否=0，是=1）、消化性潰瘍（否=0，是=1）。logistic回歸分析顯示，性別、年齡、BMI指數、幽門螺桿菌感染、吸煙、酗酒、飲食不規律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍是CAG發生的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現階段社會經濟的飛速發展，人們的飲食習慣與生活方式逐步改變，腸胃類相關疾病的發生率也在升高，其中CAG的發病率呈現逐年上升趨勢[5-6]。CAG主要是從慢性淺表性胃炎一步步發展而來，癌變率高，因此又被稱為癌前病變，發病機制目前尚不十分清晰[7]。部分學者認為CAG是一種“半生理”現象，可隨著年齡的增長而逐步增高，胃黏膜萎縮實質上是一種退行性病變[8-9]。據國外相關調查報告顯示，胃癌高發地區例如南美、東亞、東歐等地，CAG發病率也相對較高[10]。

本研究中本地區2016-2019年CAG發生率分別為18.89%、19.73%、20.45%、19.65%。與此同時筆者對CAG發生的相關危險因素進行了分析，結果發現性別、年齡、BMI指數、吸煙、酗酒、飲食不規律、食用燙食、消化不良癥候群、胃酸返流癥候群、消化性潰瘍是CAG發生的獨立危險因素（P<0.05）。目前關于性別與年齡是CAG發生的危險因素已經是國內外研究達成的共識。本研究結果顯示，幽門螺桿菌感染是CAG發生的獨立危險因素，CAG的發生與幽門螺桿菌具有密切的相關性。因此，患有鼻炎、咽炎等慢性炎癥疾病的患者應及時就診就醫，接受相關治療，以避免由于長期的炎癥反應導致的病原菌進入胃部，進一步引發慢性胃炎。

既往研究表明，CAG的發生及發展與飲食、生活習慣等相關，例如濃茶、咖啡長期飲用、冷熱不當、食用過咸過辣或過甜的食品以及煙熏食品等均可增加CAG發生率;與此同時不正當的飲食習慣，例如飲食不規律、進食過快、長期食用過燙的食物等都可導致胃黏膜損傷的發生，進一步向CAG發展[11-13]。本研究中飲食不規律、食用燙食均是CAG發生的獨立危險因素，與文獻[11-13]研究結果一致。吸煙與酗酒也是導致CAG發生的獨立危險因素，酒精可誘導細胞色素P450活化，使機體中自由基的含量增加，對患者肝臟以及胃部等造成一定損傷;同時長期飲酒可能會刺激胃黏膜，引起黏膜炎癥，進一步造成黏膜腺體萎縮[14-15]。吸煙可降低人體內胃液pH水平，導致胃液潴留，進一步造成胃部炎癥;同時由于煙草的主要成分為尼古丁，其作為一種神經興奮劑，可誘導腎上腺素與去甲腎上腺素含量增加，減少胃部血流量，不利于炎癥的修復[16]。于永強等[17]研究表明，飲酒吸煙均與CAG的發生具有重要關系。張華穎等[18]研究表明，吸煙可增加幽門螺桿菌感染率。本研究通過自體癥狀與主觀感受，對胃腸道癥狀進行分類統計，分為消化不良癥候群、消化性潰瘍癥候群、胃反酸癥候群[19]。本研究結果顯示，消化不良癥候群，消化性潰瘍癥候群、胃反酸癥候群均與CAG發生存在關聯。這可能與規律飲食、生活節奏、飲食結構、感染等諸多因素導致胃部疾病與黏膜改變，進一步胃腸道癥狀有關。研究進一步表明了某些癥候群的存在可能會提示胃癌的發生的風險[3]。

綜上所述，CAG是一種多因素造成的綜合性疾病，缺乏有效的臨床治療藥物，應根據不同地區CAG的患病特點予以重視，并采取相應防范對策，最大限度降低CAG的發生率，降低其癌變風險。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：張爽）