護患溝通技巧在小兒先天性髖關節脫位手術圍術期護理中的應用及對小兒QOL評分的影響

陳衛婷 梁禮汗

【摘要】 目的：分析護患溝通技巧在小兒先天性髖關節脫位手術圍術期護理中的應用及對小兒QOL評分的影響。方法：選取2017年1月-2019年6月本院收治的接受手術治療的先天性髖關節脫位患兒60例，將其隨機分為研究組和對照組，每組30例。對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上加強護患溝通技巧。比較兩組VAS、SDS、SAS、QOL評分。結果：研究組VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，研究組QOL各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒先天性髖關節脫位手術圍術期護理中應用護患溝通技巧效果理想，可有效緩解多種不良情緒對患兒造成的影響，減輕患兒疼痛感，縮短住院時間，進而促進患兒生活質量的改善，可推廣使用。

【關鍵詞】 護患溝通技巧 小兒先天性髖關節脫位 圍術期 QOL評分

[Abstract] Objective： To analyze the application of nurse-patient communication skills in perioperative nursing of children with congenital dislocation of hip joint and its influence on childrens QOL score. Method： A total of 60 children with congenital dislocation of hip joint treated by operation were admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected. They were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， the study group strengthened nurse-patient communication skills on the basis of the control group. VAS， SDS， SAS and QOL scores were compared between the two groups. Result： VAS score in the study group was lower than that in the control group， the length of hospital stay was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After nursing， SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， QOL scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nurse-patient communication skills in perioperative nursing of children with congenital dislocation of the hip joint has an ideal effect， which can effectively alleviate the impact of various adverse emotions on children， reduce their pain， shorten the length of hospital stay， and then promote the improvement of the quality of life of children， therefore， it can be widely used.

[Key words] Nurse-patient communication skills Congenital dislocation of hip joint in children Perioperative QOL score

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.021

小兒先天性髖關節脫位屬于臨床上發生率較高的骨科疾病類型之一，患兒在出生后會伴隨有關節脫位等不良現象，且多發于女童群體，極易對患兒的生命健康造成嚴重威脅，并會影響患兒的正常成長。目前臨床上常應用保守治療的方式，但是保守治療方式需要花費比較長的時間，其治療效果也并不理想，而手術方式具有較好的效果，但是在治療期間存在明顯的局限性，會在一定程度上加劇治療的難度，尤其是對于年齡較小的患兒來說，會降低治療的配合度。因而，臨床為了進一步促進患兒不良癥狀改善，增強治療效果，需在患兒圍術期護理期間提高護患溝通的技巧，以便幫助患兒盡快恢復[1-3]。本研究探討護患溝通技巧在小兒先天性髖關節脫位手術圍術期護理中的應用及對小兒QOL評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年6月本院收治的接受手術治療的先天性髖關節脫位患兒60例。（1）納入標準：①符合小兒先天性髖關節脫位的相關判斷標準;②精神狀況無異常且能主動配合治療。（2）排除標準：①伴隨有比較嚴重的心臟以及肝腎疾病;②伴隨有其他類型的骨科疾病;③伴隨有明顯的心臟疾病。將患兒隨機分成研究組和對照組，每組30例。患兒家屬均對此次研究知情且同意，本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。護理人員要及時對患兒家屬進行健康知識方面的講解，并對患兒的各項生命體征進行嚴格監測，若發生異常狀況要及時通知醫生做急救處理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加強護患溝通技巧。（1）術前：護理人員在患兒住院之后，主動學習兒童心理學，觀察兒童行為。每個兒童的心理特征都是存在差異的，因此，在兒科護理期間，要對患兒的各心理特征、行為習慣進行掌握，才能更好地為其提供針對性的護理。要做好與患兒的溝通，首先需要觀察兒童行為并進行歸類，映射為對應的兒童心理，再采用對應的策略及時詢問并掌握患兒的基本情況，并依據所得到的信息有針對性地對患兒進行護理;同時用真誠的態度主動向患兒及家屬講述疾病發生的原因以及治療方式等，減輕他們內心的疑慮。此外，大部分患兒因進入新環境而極易產生害怕以及焦慮等負面心理，這時護理人員要及時同他們做交流，要始終保持溫和的語氣以及恰當的話語，以此來提高患兒及其家屬對自己的信任，同時要主動去鼓勵以及引導患兒，增強患兒對后續治療的配合度。并積極引導家屬加入護理服務當中，通過相處來拉近彼此之間的關系，進而減輕患兒及家屬內心的負擔。（2）術中：患兒在即將進入手術室手術期間，會存在明顯的焦慮感，因而護理人員可用輕柔的話語來舒緩患兒內心的緊張，同時護理人員要對患兒的肢體動作以及表情等進行仔細觀察，有助于及時了解患兒的情緒變化情況，并且可以用雙手對患兒進行安撫，例如握手以及撫摸額頭等，可有效對患兒進行心靈上的撫慰，進而增加患兒對手術治療的期望。護理人員可以主動同患兒交流，并通過講故事以及播放舒緩音樂等方式去吸引患兒的注意力，增強患兒對護理人員的信任度，使患兒在手術期間始終保持愉悅的心態，精神狀況得到放松，緩解多種不良情緒的影響，在一定程度上可有效提升患兒的治療舒適度，降低術中的疼痛感，避免因患兒情緒起伏過大而使手術不能順利進行。（3）術后：護理人員要及時對患兒的恢復狀況以及疼痛感受程度等進行了解，并用簡單易懂的語言向患兒及其家屬講述術后護理的相關要求，同時要主動關懷以及鼓勵患兒，增強患兒快速康復的信念，堅決不能用嚴厲的語氣強制患兒進行后續護理。同時護理人員對于自己也無法準確回答的問題不能采取模糊處理，以免增加患兒的煩悶感，降低其對護理工作的信賴。而對于應用石膏進行固定恢復的患兒，護理人員要仔細詢問患兒的感受，防止因石膏固定不當導致患兒發生壓瘡[4-5]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組疼痛感以及住院時間，應用VAS評分法對患兒的疼痛感進行分析，極度疼痛：10分;重度疼痛：7～9分;中度疼痛：4～6分;輕度疼痛：1～3分;無痛：0分[6]。（2）比較兩組護理前后SDS、SAS評分，應用SAS以及SDS量表對患兒的情緒狀況進行分析。無焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分。無抑郁：<53分;輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分。分數越高，說明患兒的情緒狀態越差[7]。（3）比較兩組生活質量（QOL）評分，應用健康狀況量表（SF-36）對患兒的生活質量進行分析，該量表中共有8個維度，分別為活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、社會功能、生理功能、總體健康。滿分100分，分數越低，說明患兒生活質量受病情影響就越嚴重[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，男15例，女15例;年齡2～10歲，平均（5.3±1.1）歲;單髖關節脫位19例，雙髖關節脫位11例。研究組30例，男16例，女14例;年齡2～11歲，平均（5.4±1.0）歲;單髖關節脫位18例，雙髖關節脫位12例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分以及住院時間比較 研究組VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組QOL評分比較 護理后，研究組QOL各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒先天性髖關節脫位屬于臨床上比較多見的一種先天性畸形類疾病類型，患兒患病之后其髖關節附近的韌帶以及肌肉組織會受到損傷，并且還會嚴重影響到患兒的生長發育，對患兒的生活以及生存質量造成威脅。目前臨床上多使用手術的方式對患兒進行復位治療，但因患兒的年齡都比較小，極易發生哭鬧等現象，在一定程度上會降低對治療的配合度，進而影響后續的治療，并會加大并發癥發生的可能性[8-9]。因而，在圍手術護理期間進一步提高護理人員的護患溝通技巧，對促進患兒不良癥狀以及預后改善、增強患兒對治療的配合度具有關鍵意義。

兒科作為醫院中具有較強特殊性的科室，所收治的都是年齡比較小的患兒，因患兒不能準確對自己的病情進行表達，且受病情影響極易出現焦躁以及害怕等負面情緒，使后續治療難以順利完成[10]。這就要求護理人員不僅要提高自身的專業能力，更要了解一定的關于護患溝通方面的技巧。護患溝通技巧主要是指在患兒病情并不緊迫的前提下，對患兒的負面情緒進行引導，并在加強同患兒及其家屬之間的了解后，再對患兒實施針對性的護理。這種方式的實施尤其注重同患兒建立良性溝通，可有效增強患兒治愈疾病的信心，進而降低護患之間的矛盾，促進護理質量有效提升[11-12]。研究發現，研究組VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明在小兒先天性髖關節脫位手術圍術期護理中加強護患溝通技巧可有效促進患兒疼痛感減輕，使患兒不良癥狀以及預后得到有效改善，進而減少患兒住院的時間，使患兒能盡快恢復。分析原因為護理人員在患兒手術治療期間用溫和的語言以及動作對患兒進行安撫以及鼓勵，并通過講故事以及播放舒緩音樂等方式引起患兒的注意力，使患兒能在一定程度上忘記身體上的疼痛感，并進一步取得患兒的信賴，在一定程度上能增強患兒對醫生治療的配合度，有利于促進患兒病情改善，進而減少臥床花費時間，使患兒盡快融入正常生活[13-14]。

本次研究發現，護理后，研究組QOL各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明科學的護患溝通技巧可有效促進患兒生活以及生存質量改善，有利于進一步增強預后效果。分析原因為常規護理方式缺乏對患兒本身參與感的關注，不能及時對患兒的心理狀態進行調節，且護患之間缺少交流，會降低患兒對后續治療的配合度。而護患溝通技巧在臨床中的應用更加重視患兒本身的感受，護理人員會通過各種方式去減輕患兒及其家屬的不良情緒，例如用溫和的語言給予患兒關懷以及鼓勵等，而進一步加強彼此之間的交流可使患兒對護理工作滿意度提升，降低護患矛盾，增強治療療效，使患兒快速恢復，進而促進患兒生活質量得到改善。此外，護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明在圍術期護理期間提高護患溝通的技巧可有效促進患兒多種負面情緒緩解，進而減輕內心不適感，使患兒能主動配合醫生治療，進而增強治療的有效性[15]。分析原因如下：（1）護理人員在護理期間給予患兒及其家屬足夠的理解，耐心向他們講述有關疾病方面的知識，減少了患兒及其家屬對疾病的錯誤認知，降低了內心的疑慮，同時與患兒進行交談時始終保持平等溫和的態度，并經常用語言對他們進行鼓勵，極大地減輕了患兒內心的焦躁等負面情緒，在一定程度上提高了患兒及其家屬對護理人員的信賴，進而使患兒能主動配合醫生進行治療，極大地增強了臨床治療的效果[16-17]。（2）護理人員利用多種形式的溝通方法對患兒及其家屬進行指導，可有效提高護理的有效性，能盡快減輕患兒的負面情緒，有利于增強患兒對護理工作的滿意度。（3）護理人員通過與患兒及其家屬之間的溫和交流，能有效減輕他們內心的心理負擔，降低疾病對患兒情緒的影響，使患兒及其家屬始終用積極的態度去面對，增強了疾病快速康復的信心，促使患兒盡快融入正常生活[18]。

綜上所述，在小兒先天性髖關節脫位手術圍術期護理中，應用護患溝通技巧的效果理想，可有效緩解多種不良情緒對患兒造成的影響，減輕患兒的疼痛感，縮短住院時間，進而促進患兒的生活質量改善，可推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：姬思雨）