淺談日本養老體系

唐菊麗

摘 要：從現在到2030年，每個國家都將經歷人口老齡化，這一趨勢既明顯又前所未有。日本是超齡社會的領跑者，世界上老齡化最嚴重的日本正在采取的行動受到了世界其他國家的密切關注。本文綜述近年來日本針對人口老年化的具體舉措，有望對其他國家帶來指導性參考。

關鍵詞：老齡化;日本方案;醫療體系

在過去60年中，世界各國60歲及以上人口的比例略有增加，從8%增至10%。但在接下來的40年里，這個群體預計將上升到總人口的22%。從8億人躍升億到20億人。由于醫療進步及衛生食品供應的改善，日本人均壽命在全世界排名第一。日本社會的老齡化速度是前所未有的，是全球增長速度最快的國家。在過去的50年里，老年人口的百分比從1960年的5.7%增加到2010年的23.1%。到2020年后，老年人在人口中的比例將穩定下來，由于總人口的減少，這一比例將進一步增加到40.5%，2055年達到頂峰。日本將面臨一個超齡社會，其中40%的人口將超過65歲。針對這一社會現狀，日本政府及各界人士提出多項方案舉措，并經過近些年的實踐經驗，對其他國家政策的制定具有參考意義。

1 日本老齡化形成背景：

預計2030年，日本居民中每三個人中就有一人年滿65歲，每五個人中就有一人年滿75歲。二戰后死亡率和生育率迅速下降加速了日本人口老齡化發展速度。由于醫療條件和生活水平提高，日本人健康和壽命得到改善，人均壽命是世界上最高的，婦女86歲，男子80歲。然而，在老齡化方面，生育率正在迅速下降。第二次世界大戰后相對短暫的嬰兒潮（1947-1949）結束時，政府放松了墮胎法，鼓勵計劃生育。總生育率從1947年每名婦女生育4.54個孩子迅速下降到1957年的2.04個。當母親達到生育年齡，第二次嬰兒潮（1971-1974年）發生，隨著婦女勞動參與率的增加，她們推遲了婚姻或者保持單身。即使在已婚婦女中，生育率也下降，原因是缺乏社會支持，工作婦女生育子女減少，以及撫養子女的經濟負擔增加。自1990年代末以來，總生育率一直很低，遠低于人口更替水平。75歲以上的人口正在增長，隨著年輕人口在2005年至2030年期間的迅速下降。65歲及以上人口與工作年齡（15-64歲）人口的比率正在迅速上升。

2 日本老年人健康狀況

沒有“典型”老年人，因為老年人的健康和功能狀況是多樣化的。因此，通常很難測量和比較他們的健康狀況，盡管越來越多的證據表明社會參與與老年人自我報告健康之間存在關系，但仍需要采取更客觀的措施。老年人經常患有各種

常見的非傳染性疾病（心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病和精神健康疾病）在政府負擔中所占的份額越來越大。非傳染性疾病與年齡密切相關，由行為風險因素驅動，例如不健康的飲食、不運動、吸煙和過量飲酒等不良習慣。

另外，神經退行性和神經精神狀況，可以影響老年正常生活，如癡呆和帕金森病，通常表現為嚴重的心理缺陷，降低了他們的整體生活質量。同時，社會孤立也是是一個突出的問題，在現代高度城市化的日本，一項五國調查顯示，日本老年人比法國、德國、韓國和美國的老年人在社會上更孤立。

3 老齡化進展及其對社會經濟的影響

衰老對人類來說是漸進和不可逆轉的，使得人們身體逐漸衰弱。在老年人中，這個衰老過程伴隨著疾病，主要由慢性病組成，很多與生活方式有關的疾病，加速了身體的虛弱程度。迅速增長的老年人口往往受到認知能力的損害，導致長期護理費用增加和勞動力短缺。健康促進、殘疾預防和護理是重要的政策和研究議程。在長期護理行業和其他行業，外籍工人的移民是一個有爭議的問題，到目前為止，與歐洲國家相比，日本并未積極招聘外國工人到衛生和長期護理領域。養老金、健康和長期護理系統不斷改革，以適應當前的人口、經濟和社會變化。社區重建和老年勞動力參與已成為城市社區緊迫待解決的問題。

阻礙老年人過上健康生活的因素包括老年人出現的各種心理和社會問題以及各種高發疾病。因此，老年學，它的重點是促進老年人的健康，包括社會福利、心理、環境和社會制度的研究;老年醫學，其重點是老年人的保健并開展研究、教育和實踐，促進老年人的健康，正變得越來越重要。老齡化被公認為一個關鍵的社會問題，是幾乎所有學術學科和行業的一個主要研究主題。研究主題從生物醫學方面（例如老化的機制，基因組學的長壽和健康，衰老和生活方式相關的疾病，大腦功能）到心理學和社會科學相關的主題（例如社會參與和社區健康，預防老齡化和殘疾，長期護理和社會保障）。值得注意的是，老年技術是老年學的一個支柱，具有信息技術專業知識的工程師為老齡友好環境的發展做出了突出的貢獻。

4 日本方案

4.1 培養保健專業人員

在老年人醫療和家庭護理中，必須全面提供保健和護理，多學科合作和基于團隊的協作可提高服務質量。為此，必須培養醫生、護士、治療師、藥劑師、營養師、護理管理人員和其他有充分了解的保健專業人員。迫切要求衛生保健專業人員能夠充分了解老年人的身心特點，實現高效協作。事實上，在日本，只有大約30%的醫學院有一個專門為老年人提供醫療服務和相關教育的部門，大多數醫學院學校沒有老年人醫療保健部門。因此，配置專門的老年人醫療護理教學醫學院，建立教育系統至關重要。對于醫療保健專業人員的培養，開設包括“殘疾預防沙龍”和“記憶課”等項目。老年病醫生的人數很少，除了醫生再教育之外，還專為成為家庭主婦的女醫生開展一項再教育項目，由于懷孕、分娩、育兒和其他原因，很多女性醫生被迫中斷工作和辭職。雖然從醫學院畢業并獲得醫學學位的女醫生人數很多，但超過29歲的女性醫生比例為36.2%，超過30歲的女性醫生比例為26.5%，而超過40歲的女性醫生的比例則下降到16.42%。如上所述，應通過培養“家庭醫生”和“老年醫生”協作體系，他們對老年人的醫療保健有完全的了解，在老年人的臨床實踐中非常熟練。培養有研究頭腦的全科醫生，如通過“教育、文化、體育、科學和技術部設立培養未來醫學研究人員中心”項目。該項目旨在培養優秀的全科醫生和其他從事研究的科研人員，以便能夠管理超齡社會中的社區綜合護理系統，同時與當地醫療機構、市政當局和其他實體部門合作，對老年人進行醫療保健培訓至關重要。

4.2 建立醫療中心以促進醫療多學科協作

在老年人的醫療保健中，必須從醫療保健和護理兩個角度提供全面的護理，為了提高這種護理服務的質量，需要多學科協作。因此，醫生、護士、治療師、藥劑師、營養師、護理經理和其他具有透徹知識的保健專業人員共同參與，共同協作對老年人的醫療保健是非常有必要的。然而，在現實中，這些醫療保健專業人員的合作還差強人意。例如在個別地區建立癌癥中心以促進癌癥的醫療保健一樣，有必要進行培育從事老年人醫療護理的專業人員，并建立一個核心設施，以促進每個區域的多學科合作和基于團隊的醫學實踐。在日本，包括癡呆癥在內的老年特定疾病的診斷系統和醫療服務改革明顯推遲。目前有關診斷、護理和護理的現狀仍需要進一步調查以收集學術數據。為老年人提供安全的護理積累病歷資料，促進臨床研究和老年醫學的科研發展，為建立擁有高水平醫療服務的醫療中心助力。

4.3 重視預防醫學在老年人醫療保健中應用

骨質疏松癥、癡呆癥、動脈粥樣硬化性心血管疾病、感染和其他流行疾病。這些疾病的特點是恢復緩慢，是阻礙老年人獨立生活的主要原因，因此，制定這些老年疾病的治療方案是極其重要的。為了促進醫療資源的有效利用，預防老年病至關重要。雖然在一項前瞻性臨床研究中，口腔護理已被證明能顯著抑制老年人吸入性肺炎的發生，但有關老年疾病的臨床數據幾乎空白，仍有待進一步研究。對于老年病和老年綜合征，重要的是為預防和治療老年病制定循證醫學指南。例如，許多臨床研究表明，治療年輕人高血壓和血脂異常可抑制心血管疾病的發生。然而，在中老年人中，這種治療對心血管疾病的發病、身體功能和預后的影響仍有待進一步研究。除了藥物治療外，還應研究飲食、運動、睡眠等對老年疾病預防和治療的影響。對于老年人來說，生活方式影響健康和壽命。為此，日本醫學專家強調建立老年疾病的預防方法，并制定針對多種復雜疾病的治療方法。促進相關研究和培養保健專業人員，同時，建立國家項目系統，專門收集整合老年人臨床和基礎科研數據。

4.4 促進健全的家庭護理

日本在壽命和健康預期方面居世界之首，其先進的醫療保健將繼續發揮重要作用。傳統是以治愈為目的，而日本針對老年人將其改為以保健支持為目的醫療。許多老年人希望繼續生活在他們的社區，將急性期的治療和中間階段的康復治療聯系在一起，以促進身體功能恢復，并允許患者返回自己的家，繼續他們想要的生活。實施社區綜合護理這一政策，通過各地區公共衛生、醫療、護理和福利的跨學科合作，解決日常生活中的問題。重要的是所有公共衛生工作者，醫療、護理和福利人員相互順利合作，進一步提升了高質量家庭護理水平。此外，國家社會保障制度改革委員會已經宣布，需要采取一些措施來營造一個醫療保健環境，使老年人能夠與醫務工作者和家庭成員一起度過他們生命的最后階段。

4.5 宣傳臨終關懷

一個超齡社會就是一個多人死亡的社會，關于即將死亡老年人的臨終階段，有許多問題需要解決，包括以哪種方式作出判斷，以及如何選擇醫療保健類型。衛生保健專業人員和公民都應采取行動，確定對老年人臨終關懷政策的落實和執行。有關老年人臨終關懷的問題：首先，根據疾病所處階段，器官功能狀況及其疾病發展進程，將老年臨終護理病例分為多種模式。然而關于不同模式得到何種醫療服務，沒有統一的結論。第二，如何在兩者之間作出醫療方案？如何評斷保健專業人員和病人及其家屬對所選方案的接受程度？第三，病人的愿望，在決定一項關于臨終關懷的政策時，日本就預先指令的程序和法律效力尚未達成共識。第四，醫學經濟學存在問題，例如在普遍健康保險制度明顯受到限制的情況下，在生命結束階段可以為護理劃撥多少資金？在臨終階段需要什么樣的醫療護理？如何合理分配醫療資源是一個不可避免的問題，需要對醫療進行準確的經濟分析。

4.6 促進老年人的社會參與和貢獻

在日本，由于出生率低和預期壽命高，預計總勞動力率持續下降。許多老年人，特別是相對年輕的老年人有足夠的體力履行工作職責，作出社會貢獻。對于這些人來說，通過對老年人進行再教育，同時優化老年人能夠工作的社會結構，為老年人提供各種工作類型。促進老年人的社會參與和貢獻，實現其自身價值，同時緩解日本的工作壓力，激發經濟活力。

5 展望

日本是超齡社會的領跑者，其經驗可以為其他國家提供經驗教訓。首先，日本認識到人口老齡化是20年來的一個關鍵社會問題。例如，為了控制飛漲的長期護理費用，日本在2005年將殘疾預防服務納入長期護理福利，并正在探索有效的方法來維持老年人的生理功能。這種社會實踐經驗可以為其他國家，特別是亞洲國家提供參考模板。日本新的社區建設為其他尋求加強社會醫療保障的國家提供了參考案例。

中國的老年人口是世界上最大的，預計到2030年底，年齡在60歲或以上的人將超過3.45億人，這一數字預計仍在迅速增加。并且60歲或以上的人中，1.5億人至少患有一種慢性疾病;約700萬人被診斷為癡呆癥;1000萬人永久殘疾;4000萬人部分殘疾，30%以上患有各種精神疾病。那么針對我國國情，一方面需要學習日本已經踐行成功的經驗，由政府、企業、非營利組織共同承擔養老項目，設立養老服務標準，提升服務質量，增加財政補貼、減免稅收等。另一方面也需要靈活地與我國實際情況相結合，制定適合且有中國特色的養老方針和政策。