延續性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用效果

于蕾 黃大平 張宏 梁桂春

【摘 要】? 目的 ： 分析延續性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用效果。方法 ： 將本院2017年8月至2018年8月收治的46例患者按不同治療方案均分為參照組和研究組，各23例。參照組用常規護理，研究組在常規護理基礎上用延續性護理，比較兩組的并發癥情況。結果 ： 護理后，研究組并發癥情況顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度高于參照組，差異顯著（P<0.05）。結論 ： 延續性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用效果良好，提高了患者出院后的自護能力和滿意度，降低了并發癥發生率，為患者治療提供了保障。

【關鍵詞】? 延續性護理;腫瘤PICC置管;并發癥;滿意度

腫瘤PICC置管安全性較高，能減少患者在治療中的痛苦程度。但患者出院后也常因為PICC置管護理不當引起很多麻煩，降低患者治療的效果[1]。所以延續性護理受到了關注，該護理方法為腫瘤PICC置管出院患者提供了更全面的護理內容，改善了患者出院后的健康情況，提高了患者自理情況，發揮了延續性護理的優勢，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2017年8月至2018年8月收治的46例患者按不同治療方案均分為參照組和研究組，各23例。所有患者經過巴德4Fr三向瓣膜單腔PICC導管，在超聲引導下利用改良塞丁格技術進行了置管，排除患者有其他重大疾病等情況。參照組男女分別為10和13例;平均年齡為（67.85±3.62）歲。腫瘤類型：大腸癌、肺癌、胃癌、食管癌分別有6例、3例、5例、9例;研究組男女分別為12和11例;平均年齡為（67.71±3.25）歲。腫瘤類型：大腸癌、肺癌、胃癌、食管癌分別有5例、4例、6例、8例。兩組患者基線資料對比無統計學差異（P>0.05），可比較。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：臨床資料完整、齊全;簽署書面協議書;住院過程中行PICC置管患者;意識清晰;溝通、表達、理解能力均正常。排除標準：依從性較差;有精神疾病史或者心理障礙;意識模糊;妊娠及哺乳期婦女;合并凝血功能障礙;存在心、腎、肝器官功能障礙;拒絕參與本研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者進行常規護理，主要為：為患者建立信息檔案后將患者的情況進行詳細記錄，清楚標明置管長度、X線導管末端位置等內容，為患者提供PICC導管維護手冊，并進行健康宣教，在患者快出院前1天進行自護練習，告知患者回歸家庭后的護理內容，并讓患者將每天的自護情況記錄到手冊中，發現異常及時就醫[2]。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上進行延續性護 理，主要為：1）成立PICC維護小組，在患者出院前對患者導管情況進行評估并告知患者相關注意事項，然后保持每周1次的電話回訪，對存在導管異常的患者3d內進行回訪，并詳細記錄患者情況，包括護理日期、導管情況等，認真解答患者遇到的護理問題[3]。2）在患者化療間歇期至少進行1次上門回訪，對某些有特別護理需要的患者可以增加回訪次數，及時掌握患者護理情況及自護知識掌握情況，觀察患者有無出現導管滲血、感染等并發癥情況，接受家屬及患者對某些情況的咨詢，督促患者定期維護，對異常情況進行指導[4]。3）護理人員還可以建立網絡PICC維護，將患者拉入到QQ群或者微信群中，每周對患者進行網絡回訪，并通過網絡介紹護理知識等內容，讓患者了解突發情況的應急措施等，及時對患者或者家屬發過來的護理視頻、圖片等給予回復，也可以在患者群中分享護理心得。

1.3 觀察指標

觀察患者出現感染、靜脈炎、血栓并發癥的情況，詳細記錄并及時形成有效數據。統計護理滿意度，總分100分，包括非常滿意、基本滿意、不滿意，評分標準分別為80～100分、60～79分、<60分。（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%=護理滿意度。

1.4 統計學分析

對本研究所得數據的統計處理選擇SPSS 18.0軟件，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

護理后，研究組并發癥情況顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 護理滿意度

研究組護理滿意度相比于參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腫瘤患者病情不同，所以對PICC置管后的影響也不同。雖然PICC置管安全度較高，但依然存在著出現某些并發癥的風險。這些風險會對患者治療產生一定影響，也讓常規護理受到了質疑。主要體現在常規護理后患者置管位置出現紅腫、不同程度的疼痛、置管破損等情況，增加了患者出院后的焦慮和機體的不安全度。患者在這種情況下很難對治療和護理產生信心，影響了患者的康復速度[5]。

在這種情況下延續性護理受到了關注，并在本研究中進行詳細表述。通過上述內容，可以清楚地看到，延續性護理加強了出院患者自護管理，改善了出院患者自護模式，讓護理一直跟隨出院患者，為患者提供及時有效的專業護理內容，提高了患者出院后的自護能力，幫助患者一步步了解自己的病情及導管護理情況[6]。延續性護理將臨床護理推向了家庭，并一直延續下去，讓患者及家屬從中感受到了護理的專業度，規避了患者自護中的某些問題，保障了患者的自護效果。延續性護理從患者出院前1天就為患者建立了詳細的護理計劃等內容，將出院患者的自護情況全方位地考慮了一遍，調整了護理內容結構和空間，預留了針對性解答患者自護問題的空間[7]。將護理的靈活度和及時性很好地展現到患者及家屬面前，幫助他們認識到自護中的錯誤操作，并及時調整導管護理方法，讓每一步護理都變得有效。延續性護理對腫瘤PICC置管出院患者的保護是有效的，讓患者意識到導管需要在醫護人員的專業操作下才能進行，對導管異常情況有正確的判斷，提高了出院患者及時就醫的速度[8]。及時就醫能減少導管對患者機體的影響，最大限度地維護患者機體組織的健康，清理導管殘留，維護靜脈通路狀態，平穩機體循環[9]。腫瘤PICC置管出院患者在護理中的任何一個異常都會影響患者的健康，加重血管、細胞受刺激的情況，讓患者在置管后時刻都有出現風險的概率，延續性護理的應用考慮到患者置管后的多種情況及家庭自護的不便，打開了患者對護理的實際需求點，讓患者在延續性護理中學習到更多專業上的內容，找到適合自己的護理方法[10]。經過本次分析得出，護理后，研究組并發癥情況顯著優于參照組，有統計學意義（P<0.05）。 說明延續性護理降低了患者出現并發癥的概率。在護理滿意度方面，研究組（91.30%）比參照組（65.22%）高，差異明顯（P<0.05）;延續性護 理開展過程中，將醫院護理內容延伸到家庭當中，可以協助患者更好地處理出院后健康問題。隨著現代科技的發展，通信方式越來越多，同時也增加了出院回訪方式，利用網絡、上門回訪及電話等諸多方式，對患者自我維護導管的方法進行綜合了解，為其針對性講解PICC有關內容，介紹日常維護方法，針對出現的問題進行相應的處理，及早了解患者內心顧慮，從而降低并發癥發生率，改善緊張的護患關系，促進護理滿意度的提高。

綜上所述，延續性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用效果良好，提高了患者出院后的自護能力和滿意度，減少了并發癥的發生，為患者治療提供了保障。

參考文獻

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