研究動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值

曲芳菲 朱亞南 陳巖巖

【摘 要】? 目的 ： 究分析無癥狀心肌缺血患者應用動態心電圖進行診斷的臨床價值。方法 ： 選取2018年9月至2019年9月本院收治的80例冠心病患者作為研究對象，將所有患者的臨床資料進行回顧性分析，并按照數字隨機分組法分為研究組與對照組，進行對比研究。研究組（n=40）采用24h動態心電圖，對照組（n=40）采用常規心電圖。對比分析兩組患者的無癥狀性心肌缺血檢查率，并對兩種心肌缺血出現時間進行分析。結果 ： 研究組與對照組患者無癥狀心肌缺血檢出率分別為90.00%、55.00%，研究組高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）;無癥狀心肌缺血高發于6 ∶00～11 ∶59，有癥狀心肌缺血無顯著高發時間。結論 ： 無癥狀心肌缺血采用24h動態心電圖診斷的臨床應用價值顯著，通過對冠心病患者應用動態心電圖診斷方式，能有效診斷出心肌缺血，為臨床診斷提供準確的參考，可將其作為冠心病患者的診斷方式之一。

【關鍵詞】??動態心電圖;無癥狀心肌缺血;臨床診斷

無癥狀性心肌缺血與有癥狀心肌缺血均可導致猝死以及心梗的發生，但因其不具有明顯的臨床癥狀，危險控制難度相對更大[1]。及時診斷采取有效的防治措施[2]，對降低無癥狀性心肌缺血所致嚴重并發癥的發生率有顯著意義。本次研究主要分析了無癥狀心肌缺血患者應用動態心電圖進行診斷的臨床價值，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年9月至2019年9月本院收治的80例冠心病患者，按照數字隨機分組法將其分為研究組與對照組，每組各40例，進行對比研究。研究組患者的男女比例為19：21，年齡為56～80歲，平均年齡為（68.36±5.12）歲;對照組患者的男女比例為20：20，年齡為55～80歲，平均年齡為（68.55±5.08）歲。本研究經本院倫理委員會批準;研究對象的入選標準為：1）入組對象均符合世衛組織規定的冠心病患者的臨床診斷標準;2）入組對象均具備完善的臨床資料;3）入組對象均對本次研究知情且患者均已簽署研究知情同意書。排除標準：1）合并精神、心理、聽視覺障礙無法配合正常治療者;2）合并多器官功能嚴重不全者;3）合并其他急、惡性疾病者;4）合并其他心腦血管疾病者。經對比，兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），可對比研究。

1.2 方法

對照組患者行常規心電圖診斷，方法為：于患者停藥后3d檢測，注意病室溫濕度以及儀器與診療床的距離，以防止電干擾的出現;研究組患者行24h動態心電圖診斷，主要方法為：對電極片粘貼處皮膚進行清潔，將電極片粘貼于適當位置并進行固定;告知患者避免洗澡、防止過度運動出汗導致電極片脫落;對患者的心臟情況進行實時監控，為患者建立心電圖本，定時打印心電圖，以便于對比分析。

1.3 陽性診斷標準

常規心電圖陽性診斷標準為ST段呈現出弓背向上型抬高，相對應的ST段呈現出壓低趨勢，下斜型ST段下移幅度≥0.05mV，持續時間≥0.08s，患者的J點型ST段下移≥0.2mV;24h動態心電圖陽性診斷標準為患者的ST段呈現出水平性壓低或者是下斜型壓低且壓低幅度≥1mm，壓低持續時間≥1min，出現兩次短暫性出血的間隔時間≥1min，與此同時，患者間隔期間的ST段回升到基線水平。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者無癥狀心肌缺血診出率;統計分析無癥狀性心肌缺血與有癥狀性心肌缺血的高發時間。

1.5 統計學方法

所有研究數據用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用（? ±s ）描述，行t檢驗;計數資料用%描述，行χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無癥狀心肌缺血檢出率對比

研究組與對照組患者無癥狀心肌缺血檢出率分別為90.00%、55.00%，研究組高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者心肌缺血發作時間對比分析

兩組患者心肌缺血發作時間對比結果顯示，在時間段0 ∶00～5 ∶59，無癥狀心肌缺血發作率為10.00%，有癥狀心肌缺血發作率為35.00%，差異具備統計學意義（χ2=7.168，P<0.05）;在時間段6 ∶00～11 ∶59，無癥狀心肌缺血發作率為45.00%，有癥狀心肌缺血發作率為7.50%，差異具有統計學意義（χ2=14.527，P<0.05）;在時間段12 ∶00～17 ∶59，無癥狀心肌缺血發作率為25.00%，有癥狀心肌缺血發作率為20.00%， 差異不具備統計學意義（χ2=0.286，P>0.05）;在時間段18 ∶00～23 ∶59，無癥狀心肌缺血發作率為27.50%、 有癥狀心肌缺血發作率為37.50%，差異不具備統計學意義（χ2=0.911，P>0.05）。

3 討論

冠心病屬于中老年群體中發生概率比較高的疾病，隨著我國人口老齡化社會的不斷加劇，冠心病的發生率也不斷增加，該疾病嚴重威脅著我國中老年人群的生命安全，影響其生活質量[3-4]。絕大多數冠心病患者在疾病早期心肌缺血常無明顯表現，采用24h超聲心電圖可以對患者心臟情況進行實時監控，該方式能夠及時反映出患者的活動情況以及活動量變化，彌補了傳統心電圖診斷的缺陷[5]。

無癥狀心肌缺血患者在臨床上常見的癥狀主要有患者的心電活動、心肌代謝和左心室功能等出現異常，患者一般情況下不存在有明顯的軀體癥狀，大多數患者不會出現心絞痛癥狀，故而患者往往經發現時已經錯過了最佳治療時機，容易對患者的身心健康水平產生嚴重影響，甚至是威脅到患者的生命安全。無癥狀心肌缺血患者在進行劇烈活動以后，常常會出現心律失常[6]，嚴重情況下甚至會直接致使患者出現心源性猝死，患者的主要病理病機為冠狀動脈痙攣，冠狀動脈供血呈現出降低趨勢，患者會表現出心肌缺血、缺氧等臨床癥狀，經過長時間的臨床研究發現，患者出現無癥狀的原因主要有以下幾個方面：患者的實際缺血范圍小，同時持續時間較短[7];患者的缺血程度比較輕，沒能夠達到人體疼痛閾值;患者機體分泌出大量的腦啡肽，會對患者的疼痛感產生抑制作用。冠狀動脈造影是無癥狀心肌缺血患者在臨床診斷中的金標準，但該方式具有入侵性，普及性不高，故而采取科學有效的24h動態心電圖診斷具有重要意義[8]。

本次研究結果顯示，研究組患者與對照組患者無癥狀心肌缺血檢出率分別為90.00%、55.00%，研究組高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）;無癥狀心肌缺血高發于6 ∶00～11 ∶59，有癥狀心肌缺血無顯著高發時間。可見，與常規心電圖相比，24h動態心電圖的檢出率更高，并且，該診斷方式還可以明確提示患者的心肌缺血高發時間，在后續診療過程中，有助于醫生制定更有針對性的計劃，有助于提高患者的治療效果，降低無癥狀心肌缺血所致的嚴重并發癥的發生率。

綜上所述，無癥狀心肌缺血采用和24h動態心電圖診斷的臨床應用價值顯著，通過對冠心病患者應用動態心電圖診斷方式，能有效診斷出心肌缺血，為臨床診斷提供準確的參考，可將其作為冠心病患者的首選診斷方式之一。

參考文獻

[1]? 陳家慧.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析[J].特別健康，2019，23（22）：115.

[2] 周敏，賈方.動態心電圖聯合頸動脈彩色超聲檢查對老年冠心病患者的診斷價值[J].中華老年醫學雜志，2018，37（10）：1089-1091.

[3] Mao Y X，Zhang Q Q.Diagnostic value of ambulatory electrocardiogram in elderly patients with silent myocardial ischemia[J].Chinese Journal of Primary Medicine，2018，25（18）：2409-2411.

[4] 劉暉，胡濤.心臟遠程監護技術、超聲心動圖及動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的準確性[J].中國醫學裝備，2017，14（10）：90-93.

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[6] Li J.Dynamic electrocardiogram monitoring and analysis of silent myocardial ischemia in elderly patients with coronary heart disease[J].Journal of Chronic Diseases，2017，18（06）：692-694.

[7] 管琰.動態心電圖診斷冠心病病人心律失常的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，02（12）：178-179.

[8] Sun L H.Study on the diagnostic value of different ECG methods in patients with coronary heart disease arrhythmia and myocardial ischemia[J].Chinese Medical Guide，2019，17（11）：69-70.