坐式八段錦聯合早期康復訓練對脊髓損傷患者日常生活活動能力的影響

傅秋媛 謝韶東 葉蝶蓮 陳幸誼 古柱亮 趙曉旭

【摘要】 目的：探討坐式八段錦聯合早期康復訓練對脊髓損傷（SCI）患者日常生活活動能力的影響。方法：選取2017年6月-2019年6月本院收治的60例SCI患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予常規護理和早期康復訓練，觀察組基于以上干預加坐式八段錦鍛煉。對比治療前及治療1、3個月后的脊髓功能獨立性、日常生活活動能力、作業活動能力及生活質量變化。結果：治療1、3個月后，兩組患者的脊髓功能獨立性評估量表-Ⅲ（SCIM-Ⅲ）評分、日常生活活動能力、改良Barthel指數（MBI）量表評分、加拿大作業表現量表（COPM）評分中關于表現得分與滿意度得分及世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）中文版評分均呈逐漸升高趨勢，均顯著高于治療前（P<0.05），組內不同時間點對比，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組以上量表評分變化幅度均顯著大于對照組（P<0.05）。結論：坐式八段錦聯合早期康復訓練能明顯提高SCI患者的脊髓功能獨立性、日常生活活動能力、作業活動能力及生活質量。

【關鍵詞】 脊髓損傷 坐式八段錦 早期康復訓練 日常生活活動能力

[Abstract] Objective： To explore the effects of sitting Baduanjin combined with early rehabilitation training on activities of daily living of patients with spinal cord injury （SCI）. Method： A total of 60 patients with SCI from June 2017 to June 2019 June were selected. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and early rehabilitation training， while the observation group was given sitting Baduanjin exercise based on the above intervention. The spinal cord function independence， activities of daily living， ability of working activities and quality of life were compared before treatment and after 1 month and 3 months of treatment between the two groups. Result： After?1 month and 3 months of treatment， the Spinal Cord Independence Measure-Ⅲ （SCIM-Ⅲ） score， activities of daily living， modified Barthel Index （MBI） scale score， performance score and satisfaction score of Canadian Occupational Performance Measures （COPM） and the score of Chinese Version of World Health Organization Quality of Life Profile （WHOQOL-BREF） all showed gradual increases in the two groups， and they were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and there were statistically significant differences at different time points within the groups （P<0.05）， and the changes of the above-mentioned scales in observation group were significantly greater than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Sitting Baduanjin combined with early rehabilitation training can significantly improve the independence of spinal cord function， activities of daily living， ability of working activities and quality of life in patients with SCI.

[Key words] Spinal cord injury Sitting Baduanjin Early rehabilitation training Activities of daily living

First-authors address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.041

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）屬于一種發病率高、治愈難度大、癱瘓率高的中樞神經系統損傷，據美國相關數據統計，每年將近有10 000萬人口發生SCI，我國SCI的患病率也呈逐年遞增趨勢[1]。SCI致殘性高，可造成患者機體感知障礙、自主神經功能損傷、運動受限及膀胱功能障礙等，嚴重危害其生命健康，降低其生活質量[2]。早期康復訓練是治療SCI患者不可或缺的重要康復手段，文獻[3]也證實經早期系統性康復訓練干預，不僅能提高患者的日常生活活動能力和運動功能，還對患者的回歸家庭和社會起到一定幫助。而坐式八段錦屬于一種無創、安全、操作簡便、效佳價廉的傳統養生健身氣功，通過將人體運動科學與現代醫學理念進行有效結合，為患者進行一系列有氧運動指導，能起到疏筋柔體、暢通氣血、疏通經絡、壯腰固腎、強體增智的功效，多應用于臨床呼吸系統疾病和心血管疾病中[4]。但臨床關于坐式八段錦聯合早期康復訓練應用于SCI患者治療的報道相對少見，故本文納入本院60例SCI病例資料進行前瞻性研究，探討上述研究方案對患者日常生活活動能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院骨科收治的SCI患者。納入標準：參照美國脊柱損傷協會（ASIA）2000年脊髓損傷神經學分類國際標準[5]，經MRI或CT檢查確診為SCI;年齡25～75歲，病程不足3個月者;生命體征穩定，意識清楚;臨床資料完整，語言溝通能力、聽覺功能、視覺功能等正常，能配合本試驗要求。排除標準：惡性腫瘤;合并嚴重心、肝、腎、腦及肺等重要臟器器質性病變，生存期不足1年;嚴重感染;妊娠、哺乳期;遵醫行為不良;受試中途失聯、轉院、擅自中止;近1個月內參與其他臨床試驗研究者。60例患者均通過以上入組標準篩選，納入本次前瞻性、隨機平行、對照研究中，無脫組患者。以上患者依照收治時間依次編號，采用Rand A 1.0軟件系統生成隨機數字表的分配方式，以1︰1比例進行隨機分組，即觀察組和對照組，每組30例。遵循《赫爾辛基基本原則》對于受試對象的倫理要求，由醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理和早期康復訓練，具體包括（1）康復運動療法，①臥床期康復療法：注重早期臥床良好體位擺放，指導患者進行四肢主被動訓練、呼吸訓練、殘存（上肢）肌力訓練、翻身起坐訓練、痙攣肌肉的牽張訓練、促進全身及肢體循環治療;②離床期康復療法：指導患者進行斜床站立訓練、坐位平衡訓練、輔助器械或支具進行站立支撐訓練、輪椅驅動、平行杠內站立訓練、轉移訓練、步行訓練等。（2）作業療法：依據患者病情恢復程度進行進食、洗漱、如廁、更衣、如浴及輪椅技巧等相關ADL訓練，針對上肢障礙者則需輔助自助具進行ADL訓練。（3）矯形器使用：針對頸髓損傷四肢癱瘓者，視其上肢癱瘓程度給予掌側腕固定手矯形器、帶插持物器等上肢矯形器使用;針對腰骶骨損傷者則選用踝足矯形器、拐杖及手杖;針對T6以上損傷者則針對性選擇帶髖膝踝足矯形器和/或普通輪椅使用;針對T6～7損傷者則指定用交互式步行矯形器、輪椅和助行器;針對T12損傷者則使用膝踝足矯形器、輪椅和助行器。（4）膀胱功能恢復訓練：指導患者進行膀胱功能平衡訓練，以建立自主性排尿、排便反射，注意飲食均衡，養成每日規律自主排便習慣。（5）物理因子治療：視患者病情程度及耐受能力選擇適當的神經肌肉電刺激，刺激頻率調整為1 Hz，波寬為0.1 ms，強度調整為15～35 mA，每次持續刺激20 min左右，1次/d。（6）心理干預：主動與患者溝通交流，了解其內心真實想法，對其進行創傷性應激障礙康復干預、合理情緒療法、社會支持等心理干預，以便患者能適應因疾病所致生活、學習、工作及家庭變化，提高其心理韌性，主動應對困難。以上內容干預時間為3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用坐式八段錦鍛煉。參照《身氣功·八段錦》相關標準由康復護士對患者進行指導練習[6]。具體內容：（1）抬頭挺胸，雙眼平視前方，取盤膝坐式，松肩空腋肘，雙手置于前腹大腿根部輕握，靜坐3～5 min。（2）手抱昆侖：叩齒后咽下唾液，再交叉雙手自前方微抬，經頭頂貼于枕骨向前后用力，如此反復10次，對頭部肌肉產生張弛運動。（3）指敲玉枕：雙手掩耳，食指相對貼兩側玉枕穴上，并搭于中指指背處，將滑落食指，輕叩玉枕穴，以兩耳有咚咚之聲為度，如此反復10次。（4）微擺天柱：微微低頭，緊繃頭部肌肉并向左右產生頻頻轉動，以一左一右微擺天柱穴，如此反復20次。（5）手摩精門：做自然深呼吸3次左右，閉目靜息片刻，再搓熱雙手推摩兩側腎俞穴20次。（6）左右轆轤：自腰部順勢將雙手前移，雙腳向后平伸，五指張開微屈，雙手自脅部向上劃弧呈車輪形狀，做搖轆轤樣從后向前，再從前向后運動10次。（7）托按攀足：十指交叉，掌心朝上，雙手上托停頓片刻，再手心朝地向前按推，稍息后放松雙手，并順勢做彎腰攀足，以攀雙足的涌泉穴為佳，注意避免膝蓋過于彎曲，如此鍛煉10次。（8）任督運轉：取端坐位，鼓漱吞津，意守丹田，以意引導內氣自丹田沿任脈下行至會陰穴接督脈沿脊柱上行，至督脈終結處再循任脈下行。以上動作2次/d，40 min/次，3～5次/周，以上為1個訓練周期，共治療3個月。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）脊髓功能獨立性：以脊髓功能獨立性評估量表-Ⅲ（SCIM-Ⅲ）評估兩組患者治療前和治療1、3個月后的脊髓功能獨立性，涉及呼吸和括約肌檢查（0～40分）、自理能力（0～20分）和活動（0～40分）共3個領域，計17項條目，滿分為100分，得分越高，提示患者的脊髓功能獨立性恢復的越好[7]。（2）日常生活活動能力（ADL）：以改良Barthel指數（MBI）量表測定兩組患者的日常自理活動完成的依賴程度，評價時間為治療前和治療1、3個月后，項目涉及大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓梯、洗澡共10項，各項分為5個等級，滿分100分，分值越高，提示患者的ADL越好[8]。（3）作業活動能力：以加拿大作業表現（COPM）量表測定兩組患者在日常生活過程中對自身作業活動能力的主觀認識，測定時間為治療前和治療1、3個月后，在COPM的三大類（九個條目）中指導患者對自身5項最主要的作業活動困難項目進行表現評分和滿意度評分，各項分值均為10分，分值越高，表示患者對自身作業活動能力完成情況越滿意[9]。（4）生活質量（QOL）：于治療前和治療1、3個月后，以世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）中文版對兩組QOL進行測評，共涉及生理、心理、社會關系和環境共4個領域，26個問題，以1～5分由輕到重進行測定，分值范圍在26～130分，得分越高，表示患者的QOL越好[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內兩組數據比較采用配對t檢驗，多時點測量數據采用重復測量方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療1、3個月后的SCIM-Ⅲ評分對比 治療1、3個月后，兩組患者的SCIM-Ⅲ評分呈逐漸升高趨勢，均顯著高于治療前（P<0.05），組內不同時間點對比，差異均有統計學意義（P<0.05）;且觀察組治療1、3個月后的SCIM-Ⅲ評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療1、3個月后的BMI評分對比 治療1、3個月后，兩組患者的BMI評分呈逐漸升高趨勢，均顯著高于治療前（P<0.05），組內不同時間點對比，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療1、3個月后的BMI評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前及治療1、3個月后的COPM評分對比 治療1、3個月后，兩組患者的COPM評分中關于表現得分和滿意度得分均呈逐漸升高趨勢，均顯著高于治療前（P<0.05），組內不同時間點對比，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療1、3個月后COPM評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前及治療1、3個月后的WHOQOL-BREF評分對比 治療1、3個月后，兩組患者的WHOQOL-BREF評分呈逐漸升高趨勢，均顯著高于治療前（P<0.05），組內不同時間點對比，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療1、3個月后的WHOQOL-BREF評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

據相關數據表明，我國超過100萬人口發生SCI，不僅導致患者的脊髓結構與功能損害，造成其日常活動和生活能力喪失，還嚴重降低患者及其家屬的生活質量，給社會和醫療體系帶來沉重負擔[11]。SCI預后并不理想，且臨床尚無特效治療，目前主要以早期全面系統性康復訓練為主，以期修復患者的脊柱神經功能損傷，增強其肢體運動功能和提高日常生活自理能力[12]。近年來，有許多學者證明，傳統養身氣功中太極拳運動能對脊髓損傷后截癱患者的機體功能起到促進作用，臨床康復效果佳[13]。而坐式八段錦是在傳統養身氣功基礎上結合現代醫學理念和人體運動科學，無需借助器械進行有氧運動，對頸、肩、腰等部位的保健效果明確，臨床應用安全、無創及有效[14]。而本文研究結果發現，經坐式八段錦聯合早期康復訓練應用于觀察組，其治療1、3個月后的SCIM-Ⅲ評分均有明顯提高，且改善效果較對照組更佳，提示坐式八段錦聯合早期康復訓練能提高SCI患者的脊髓功能獨立性。坐式八段錦對脊柱活動度異常起到獨特的防治作用，考慮其原因在于：（1）通過對脊柱進行旋轉拉伸，能有效增強組織器官間神經興奮性，牽拉骨骼肌，預防骨骼肌粘連，以增強脊柱兩側肌力，起到提高脊柱穩定性的目的;（2）左右轆轤、托按攀足等上下、左右拉伸及旋轉能增強軀干、上肢各關節周圍肌力，強化肌纖維活性，提高肌肉耐疲勞性，鍛煉韌帶及關節組織，增強脊柱的靈活性與穩定性，提高腰椎穩定性及運動能力，并有效提高頸部活動度，改變脊柱的生理彎曲[15]。梁麗霞等[16]報道證實了坐式八段錦能明顯提高腰椎骨折手術患者的腰肌肌力和脊柱穩定性，與本文論點相仿。

其次，本研究結果顯示，觀察組治療1、3個月后的MBI評分和COPM量表中表現得分與滿意度得分均得以明顯提高，升高幅度較對照組更強，進一步提示加予坐式八段錦訓練能提高SCI患者的ADL和作業活動能力。坐式八段錦屬于一種全身性有氧運動，適用于骨質不強、肢體功能不佳的病患群體，不僅能起到行瘀、理氣的效果，對神經體液調節和血液循環起到積極促進作用，還能通過主動牽拉脊柱、上下肢等，按摩腹腔臟器，鍛煉腰背部肌肉、韌帶韌性，恢復椎體高度，增強脊椎的穩定性，從而利于患者的肢體運動功能改善，對其ADL和作業活動能力進一步提高起到積極促進作用[17-18]。本研究結果顯示，觀察組治療1、3個月后的WHOQOL-BREF中文版評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明將坐式八段錦訓練加入SCI患者的早期康復訓練中，能明顯促進其QOL改善，朱正剛等[19]報道稱坐式八段錦鍛煉應用于慢性阻塞性肺疾病中，能明顯提高患者的運動耐力和生活質量。陸海林[20]也證實了坐式八段錦鍛煉對心衰患者的生活質量起到積極影響。以上學者報道均支持本文論點。

綜上所述，坐式八段錦聯合早期康復訓練治療SCI療效明確，能明顯提高患者的脊髓功能獨立性，促進其ADL和作業活動能力提高，對患者的QOL改善起到積極影響，臨床應用價值顯著，可積極推廣于康復醫學領域中。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：張爽）