臨終關懷護理在癌癥晚期病人中的應用研究

趙靜 李婷 曹櫻瀟 劉俊鑫 項夢穎 辛奇

【摘 要】目的：觀察臨終關懷護理在癌癥晚期病人中的應用效果。方法：選取晚期癌癥患者60例，隨機分成兩組，各30例，分別施予常規護理和臨終關懷護理，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組病人干預前后的生活質量進行評價;采用疼痛（VAS）評分對兩組病人干預前后的疼痛程度進行評價;采用焦慮量表和抑郁量表對兩組病人干預前后的焦慮、抑郁狀態進行評價。評價時點：入院當日護理措施干預前和護理干預14日后進行上述三方面觀察指標評估。結果：臨終關懷護理相比于常規護理，對癌癥晚期患者的生活質量有較大提高，讓癌癥患者在生命的晚期更有尊嚴，更能體會到溫暖。結論：臨終關懷護理對于提高晚期癌癥患者的生活質量不可或缺。

【關鍵詞】臨終關懷護理 ;癌癥晚期 ;生活質量

【中圖分類號】R475.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

引言：臨終關懷又稱終末護理，是一種特殊的醫療服務，目的是減輕終末期患者的身心痛苦，是向終末期患者提供精神、心理、生理等方面的人文關懷和護理（1）;近年來由于飲食、環境、遺傳及生活不規律等因素的影響，國內外的癌癥發病率正逐年遞增，目前已嚴重威脅人類健康。越來越多的癌癥患者在面對死亡的過程中身心都遭受著巨大的煎熬，大多存在持續疼痛、極度消瘦和食欲不振等癥狀，當生命走到盡頭時，生命垂危的患者更需要一份特殊的溫暖和關懷（2-3）。現筆者以60例癌癥晚期患者作為研究對象，分別施予常規護理和臨終關懷護理，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院腫瘤科2018年10月—2019年10月收治的60例癌癥晚期患者作為研究對象，其中肺癌22例，胃癌8例，肝癌16例，乳腺癌10例，結直腸癌4例;其中男38例，女22例，年齡42-75歲，平均年齡（62.8±2.1歲），病程6-9年，隨機分成常規護理組和臨終關懷護理組各30例。兩組患者病種、性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 護理方法

常規組采用常規醫療護理，保持病房環境安靜整潔，密切觀察生命體征，遵醫囑給予處置（4）。

臨終關懷組除采用常規醫療護理外加強整體護理，具體措施：

⑴基礎護理：盡可能安排單人病房，保持病房環境舒適整潔、溫濕度適宜，光線適中以增加安全感;加強皮膚護理，防止發生壓瘡;協助患者刷牙、漱口或做好口腔護理，保持口腔清潔衛生，若嘴唇干裂，可用濕棉簽濕潤或涂液體石蠟;注意眼部護理，可用濕紗布去除眼部分泌物，若眼瞼不能閉合，可覆蓋凡士林紗布，以防止角膜炎或結膜炎的發生。

⑵飲食護理：給予流質或半流質飲食，少量多餐，以利于消化吸收，根據患者飲食習慣調整飲食，做到色香味俱全，以增進食欲，若采用鼻飼，應注意鼻飼飲食的注意事項，必要時采用全腸外營養以保證營養的供給。

⑶疼痛護理：前期疼痛較輕微時，可采用非藥物治療，如針灸止痛、推拿或采用轉移注意力的方法，當非藥物治療療法無效時，可采用WHO推薦的三階梯止痛法，睡前可遵醫囑適當加大劑量，以保證良好的睡眠。

⑷心理護理：臨終期是生命的最后階段，這時患者的心理是復雜的，恐懼、無助、孤獨、迷茫、不舍，這時就需要護理人員多與患者溝通，以溫和的態度回答患者的問題，允許他們表達內心的感受，盡量滿足他們提出的要求，使其感受到護士的關心，叮囑家屬不要在病房內討論患者的病情或哭泣，也不要交頭接耳，以免增加患者的焦慮（5）。

1.3 觀察指標

14天后根據患者生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）、疼痛（VAS）評分、焦慮量表和抑郁量表來對比兩種護理方法的療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗;計量資料以表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮的比較：干預前兩組焦慮評分無明顯差異;干預后臨終組患者的焦慮評分明顯比常規組下降，見表1，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 抑郁的比較;干預前兩組抑郁評分無明顯差異;干預后臨終組患者的抑郁評分明顯比常規組下降，見表2，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 疼痛的比較：干預前兩組疼痛評分無明顯差異;干預后臨終組患者的疼痛程度明顯比常規組減輕，見表3，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 生活質量的比較：干預前兩組生活質量評分無明顯差異;干預后臨終組患者的生活質量比常規組明顯提高，見表1，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會文明的進步、經濟的發展、醫療水平的提高，人口老齡化問題日益突出（6），人們不僅看重生存質量，對死亡質量也有更高的要求。臨終關懷護理工作有一定的獨特性，它更重視緩解患者臨終階段的不適癥狀，疏導患者的負性情緒，使患者能夠感受到來自醫護人員、親人及社會的鼓勵與關愛（7）。從國家對醫療衛生政策的支持，到社會觀念的轉變，臨終關懷正在被越來越多的人了解和認可（8）。

作為一名醫護人員，不僅要用專業的知識和護理技術幫助病人驅除身體的病痛，還要給予病人心理上的安慰與關懷，臨終關懷符合人類追求高生命質量的客觀要求，它即是醫病也是“醫心”。正確認識生命的意義，溫暖生命最后的時光，提高生活質量是對臨終病人最有效的服務，值得臨床上應用和大力推廣。

參考文獻

陳錦嬌.腫瘤專科護士對臨終癌癥患者實施臨終關懷護理的價值[J].實用臨床護理學雜志（電子版），2019（29）：28-28.

周燕，李芳，張新春.整體護理在癌癥晚期患者臨床關懷中的作用分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2017（58）：252-253.