3.0T MR高分辨成像在老年踝關節外側韌帶損傷診斷中的應用價值

劉慧楠 朱今花 裴建國

(延邊大學附屬醫院放射科，吉林 延邊 133000)

老年人由于骨質疏松、身體功能退化等因素極易發生摔倒、崴腳而導致踝關節損傷，踝關節外側韌帶作為踝關節部位最薄弱、最易受傷的韌帶，踝關節損傷發生時往往會導致踝關節外側韌帶過度牽拉、損傷或斷裂，嚴重時甚至會導致韌帶撕脫性骨折、踝關節脫位〔1～3〕。因此，快速、準確地對老年踝關節外側韌帶損傷的部位、程度進行評價和診斷，對于其踝關節功能及預后的快速恢復具有重要意義。目前，踝關節損傷診斷主要依靠其臨床癥狀、X線片及CT檢查等〔4〕，上述手段盡管能夠準確檢出其韌帶損傷及損傷部位，但在評估其損傷程度方面仍有一定難度。磁共振成像(MRI)的軟組織分辨率極高，在評價踝關節外側韌帶損傷等軟組織損傷上優勢明顯〔5〕。本研究探討3.0T MR高分辨成像對老年踝關節外側韌帶損傷進行術前檢查的MR表現及診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月至2019年3月延邊大學附屬醫院116例老年踝關節外側韌帶損傷患者，其中男56例，女60例，年齡61～78歲，平均年齡(69.12±4.32)歲。損傷原因：墜落傷55例，意外扭傷34例，交通事故傷19例，其他原因8例。患者在臨床上均表現為外踝腫脹明顯并伴有疼痛，踝關節內旋受限。

納入標準：(1)接受關節鏡或直接切開手術治療，明確證實為踝關節外側韌帶損傷；(2)年齡>60歲；(3)術前均接受3.0T MR檢查，檢查資料完整；(4)患者或其家屬簽署知情同意書，研究通過醫院倫理委員會批準審核。排除標準：(1)既往有踝關節外側韌帶損傷史或手術治療史者；(2)伴有嚴重骨質疏松、關節感染及關節腫瘤者；(3)存在嚴重器質性病變、凝血功能障礙、免疫功能異常、體內有心臟起搏器等金屬物質等檢查或手術治療禁忌者；(4)術前病歷資料不全、中途轉院或影像學資料達不到診斷要求者；(5)有精神疾病史或其他原因無法積極配合完成術前檢查者。

1.2方法 采用美國GE公司Achieva3.0T 磁共振成像儀及踝關節專用線圈對所有踝關節外側韌帶損傷患者進行檢查。患者取仰臥位，下肢自然伸直，足先進，踝關節跖屈20°，重點掃描患者損傷側踝關節，期間固定檢查位置避免足內外旋。取橫軸位、矢狀位、冠狀位進行T1WI(TR 500 ms、TE 10 ms)、T2WI(TR 4 500、TE 78 ms)掃描，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣256×256，視野160 mm。

將采集的所有圖像傳送至后期工作站進行后期處理，所有圖像由醫院影像科兩名經驗豐富的醫師進行雙盲閱片，對踝關節外側韌帶損傷的部位、范圍、程度及關節軟骨、關節腔積液等情況進行觀察、評價，以手術結果為“金標準”，計算3.0T MR診斷踝關節外側韌帶損傷的準確性。發生爭議時由兩名醫師協商給出統一的診斷意見。

1.3觀察指標 根據3.0T MR檢查結果對踝關節外側韌帶損傷患者不同韌帶〔距腓前韌帶(ATFL)、跟腓韌帶(CFL)、距腓后韌帶(PTFL)〕的損傷程度進行分級評價：(1)Ⅰ度損傷：韌帶腫脹，松弛呈現波浪狀改變，完整性良好，T2WI信號明顯增高，有少量積液或無積液；(2)輕Ⅱ度損傷：韌帶腫脹或變粗，松弛呈波浪狀改變，韌帶連續性部分中斷，撕裂<1/2，T2WI信號不均勻增高，有少量或較多積液；(3)重Ⅱ度損傷：韌帶腫脹或變粗，松弛呈波浪狀改變，韌帶連續性部分中斷，撕裂≥1/2，T2WI信號不均勻增高，有少量或較多積液；(4)Ⅲ度損傷：韌帶形態消失或完全性中斷，斷口呈破布樣改變，ATFL、CFL可見斷端攣縮，積液較多(圖1)。根據手術病理學結果，計算3.0 MR在診斷不同類型踝關節外側韌帶損傷上的診斷準確率，同時計算3.0 MR在診斷踝關節外側韌帶損傷患者復合其他損傷(包括關節腔積液、距骨關節軟骨病變、肌腱損傷、骨挫傷等)的診斷準確率。

圖1 3.0T MR顯示ATFL損傷

1.4統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1踝關節外側韌帶損傷患者的3.0 MR檢查結果 116例老年踝關節外側韌帶損傷患者檢出損傷部位，見表1。正常的踝關節外側韌帶在3.0T MR上主要表現為中低信號，韌帶纖維連續性較好，信號高于肌腱組織。與正常踝關節外側韌帶相比，損傷的韌帶表現為不同程度的韌帶增厚或纖細、邊緣毛糙、內部信號不均勻、韌帶周圍脂肪間隙模糊不清，可見高信號積液影等。ATFL、CFL和內側韌帶淺層呈現均勻低信號和不均勻的束條狀低信號影；PTFL、脛腓后韌帶及內側韌帶深層呈現不均勻的條狀信號影。T2WI序列信號的對比度普遍強于T1WI，更便于識別韌帶損傷。

表1 3.0T MR高分辨成像評價不同類型踝關節外側韌帶損傷程度(n)

2.23.0 MR高分辨成像對踝關節外側韌帶損傷患者的臨床診斷 3.0 MR高分辨成像在診斷ATFL、CFL和PTFL上的準確率與病理學診斷比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 踝關節外側韌帶損傷患者的3.0T MR檢查結果和病理結果對照〔n(%)〕

2.33.0 MR高分辨成像對踝關節外側韌帶損傷患者復合其他損傷的臨床診斷 3.0 MR高分辨成像在診斷關節腔積液、距骨關節軟骨病變、肌腱損傷和骨挫傷上的準確率與病理學診斷比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 踝關節外側韌帶損傷患者復合其他損傷的3.0 MR檢查結果與病理結果對照〔%(n/n)〕

3 討 論

老年人群由于身體功能下降、骨質流失等原因，是踝關節外側韌帶損傷發生的主要人群。踝關節外側韌帶損傷作為常見的踝關節損傷類型，其發生通常由于踝關節遭受內翻暴力、跖屈過度導致〔6〕。踝關節外側韌帶損傷發生后，患者活動受限明顯且伴有疼痛，若不能得到及時診治，可逐漸轉變為踝關節慢性疼痛、踝關節慢性不穩及踝關節炎等〔7，8〕，對老年患者的生活質量造成嚴重影響。

影像學檢查作為目前診斷踝關節外側韌帶損傷的首選方法，臨床上常用的檢查手段包括X線、CT、MRI、關節鏡等〔9〕。對于踝關節外側韌帶損傷等軟組織損傷，X線僅能夠對關節穩定性及間隙變化進行觀察，并不能直接對韌帶損傷進行觀察；CT在發現病變、顯示病變特征上具有一定優勢，但由于踝關節體位及各韌帶顯示平面的影響，獲得理想的影像學資料較為困難〔10〕；關節鏡盡管能夠對韌帶損傷的位置及程度進行準確評估，但屬于有創操作，難以將其作為常規性檢查在臨床上推廣。

MRI作為臨床上常用的影像學檢查手段，具有無輻射，多平面、多序列成像，軟組織分辨率高等優勢〔11，12〕，不僅能夠較好地顯示錯綜復雜的踝關節解剖結構，同時還能夠清晰展示外側韌帶等周圍軟組織、韌帶及肌腱組織且分辨率較高〔13，14〕，韌帶損傷的信號改變較為敏感，尤其適用于踝關節外側韌帶損傷等軟組織損傷的臨床診斷。與正常踝關節外側韌帶相比，損傷韌帶則表現為韌帶走行、寬厚度異常，韌帶邊緣毛糙，內部信號不均勻，韌帶周圍脂肪間隙模糊不清，韌帶連續性部分或完全中斷〔15〕。3.0T MR高分辨成像在快速、準確評估踝關節外側韌帶損傷的位置、范圍及程度上優勢明顯〔16〕。踝關節損傷多為復合性損傷，本研究結果說明，3.0T MR高分辨成像在評價踝關節外側韌帶復合其他損傷上也具有明顯優勢。