基于主客觀睡眠感知偏差的針對性干預對老年肺癌患者睡眠及生活質量的改善作用

王徐敏 顧蘭

(蘇州大學附屬第一醫院全科醫學科，江蘇 蘇州 215000)

睡眠感知是指個體對于睡眠狀態的自我評價，是診治睡眠障礙的首要依據〔1〕。研究顯示〔2～6〕，睡眠障礙是老年肺癌患者的常見和突出癥狀。多數老年肺癌患者發生睡眠障礙問題后，會出現精神緊張、失眠多夢及機體免疫力下降等表現，不僅不利于患者的身心康復，而且直接影響患者的生活質量。然而老年肺癌患者由于記憶、注意等因素的影響，其主客觀睡眠感知往往存在偏差，限制了改善睡眠質量的干預方案的制定及效果。本研究對老年肺癌患者應用了基于主客觀睡眠感知偏差〔7〕的針對性干預〔8〕，即收集患者主客觀睡眠感知的參數，分析參數差異并針對產生差異的主要表現實施干預，旨在改善患者睡眠和生活質量。

1 資料和方法

1.1一般資料 2019年1～11月于蘇州大學附屬第一醫院住院治療的老年肺癌患者134例。納入標準：經臨床病理學診斷為原發性肺癌，能理解并獨立完成本次研究的問卷調查，知情且自愿參與本次研究。排除標準：有腦、肝、腎等重要器官病變，合并其他惡性腫瘤及嚴重并發癥，既往精神病史，認知功能及智能障礙，已參加過其他類似研究活動。隨機分為兩組各67例，對照組男49例，女18例，年齡65～75歲，平均(68.56±4.71)歲，小學及初中40例，高中及以上27例。干預組男53例，女14例，年齡65～77歲，平均(69.14±4.23)歲，小學及初中44例，高中及以上23例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2實驗方法

1.2.1對照組 實施常規的睡眠干預。每周對患者進行3次睡眠健康教育，共12 w，主要講解正常睡眠的生理過程，糾正錯誤認知，給予生活起居習慣、日間活動、睡眠環境、放松技術、晚餐和睡前進食方法等指導。同時對患者的不良睡眠習慣進行糾正，按照不瞌睡不上床、白天不睡覺、睡前盡量不服藥(每周1～2次)、按時起床等作息。

1.2.2干預組 實施基于主客觀睡眠感知偏差的針對性干預。①收集主客觀睡眠感知的參數。主觀睡眠感知參數使用匹茲堡失眠質量指數量表(PSQI)〔9〕進行測評，由研究小組成員統一發放問卷和指導患者進行自評。客觀睡眠感知在完成PSQI調查后，于當天晚間，使用多導睡眠圖(PSG)〔10〕檢查進行測評，測評開始時間為當天晚間的21∶00～23∶00至次日晨間的6∶00～7∶00。②分析主客觀睡眠感知參數的差異。分析顯示患者主客觀睡眠感知的睡眠潛伏期、睡眠總時間、臥床時間、入睡后覺醒總時間、睡眠效率5項參數有顯著差異，主要表現為低估實際的睡眠時間和睡眠質量。如淺睡期喚醒后，否認已經處于睡眠狀態等。③針對主客觀睡眠感知差異的主要表現實施干預。包括糾正患者傾向于有意識的過度關注、選擇性注意偏向等嘗試控制睡眠的行為，如為了補償夜間失眠，而增加白天臥床時間進行補覺等；為患者推薦肌肉漸進放松訓練、睡眠限制、刺激控制等失眠認知行為療法；指導患者進行適當日間運動，選擇適合老年肺癌患者，體力消耗不大的運動項目，如散步、做飯、掃地等；與患者共同分析討論睡眠日記與PSG測評結果差異，加強患者對實際睡眠質量的認識；關注患者的心理狀態并給予支持。如增加每天與患者的溝通時間，以簡潔和委婉的語言，鼓勵并誘導患者說出無法睡眠的深層次原因等；住院期間第一時間反饋患者的影像、生化等檢查結果，幫助患者建立應對疾病的積極態度；對于同時服用利尿劑等會引起或加重睡眠障礙的患者，盡量讓患者在上午服用藥物；同時定期使用視覺評分法評估患者的疼痛程度，鼓勵有疼痛傾向的患者使用止痛藥物；改善患者的睡眠環境，如睡前低分貝播放舒緩的鋼琴曲、夜間降低儀器設備提示音、晚間不進行接待和探視等。

1.3觀察指標

1.3.1睡眠質量 使用PSQI〔9〕和PSG檢查〔10〕進行評價，記錄干預前(入組時)、干預后(12 w)的各項指標數據。PSQI包括7個自評因子(18個條目)，各因子按照0～3分4級評分，總分0～21分，評分越低則睡眠質量越好。PSG檢查記錄臥床時間(TIB)、睡眠潛伏期(SL)、睡眠總時間(TST)、入睡后覺醒總時間(WASO)、睡眠效率(SE)5項參數數據。

1.3.2生活質量 干預后，使用健康調查簡表(SF-36)〔11〕進行評價，由研究組小組成員統一發放和指導患者完成測評。量表包括8個維度(36個條目)，各條目權重或計分范圍為1～5分，原始分按照公式：(實際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)×100，換算為百分制評分，評分越高生活質量越好。本研究的所有資料數據，均由研究者本人和數據統計員進行雙人核對。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1干預前后兩組睡眠質量情況比較 干預前，兩組PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組PSQI的7個自評因子評分及總分均明顯低于對照組(均P<0.001)，見表1。

表1 干預前后兩組PSQI評分比較分,n=67)

干預前，兩組PSG檢查參數值差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組TST、SE明顯高于對照組，TIB、SL、WASO明顯低于對照組(均P<0.001)，見表2。

表2 干預前后兩組PSG檢查參數值比較

2.2兩組生活質量情況比較 干預組SF-36的8個維度評分及總分均明顯高于對照組(均P<0.001)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較分，n=67)

3 討 論

本研究說明相較于常規的睡眠干預，基于主客觀睡眠感知偏差的針對性干預的效果更佳，可使老年患者主觀、客觀的睡眠質量均得到顯著改善，與研究報道〔12,13〕一致，主要原因分析如下：

睡眠感知是患者集體對睡眠狀況的具體心理活動反應，睡眠的進程與質量可受到多種因素影響，如睡眠的自我調節機制，患者的心理、飲食、運動、環境等。常規的睡眠干預更多關注體外因素的影響，因此成效有限。基于主客觀睡眠感知偏差的針對性干預，首先對患者睡眠感知情況進行了主觀和客觀評價，這有利于評估實際的睡眠狀況。其次，通過分析主客觀睡眠感知參數的偏差，可掌握影響睡眠的具體因素，如低估或者高估自身睡眠質量等，從而避免了反饋給醫護人員錯誤的干預效果信息。最后針對主客觀睡眠感知參數偏差的主要表現，制定了適合患者實際睡眠狀況的干預措施，通過加強睡眠衛生宣教、糾正睡眠認知及行為、關注心理狀態及支持等一系列針對性干預，使患者的各類睡眠影響因素均得到控制或減輕，從而顯著提高患者主觀和客觀的睡眠質量。此外，本研究顯示，干預后，干預組患者的生活質量較對照組明顯提升，與研究報道〔14，15〕一致。這可能是由于患者睡眠質量提升后，可使患者逐步停用助眠藥物，增強對睡眠障礙問題反彈預期的警覺性。患者可更加容易地體驗到自身睡眠質量改善，進而避免睡眠感知偏差再現，逐漸改善因睡眠障礙問題引起的生理及心理癥狀，最終改善生活質量，對老年肺癌患者身心康復具有積極意義。