經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是什么？

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

ERCP作為針對胰膽疾病治療的技術，該技術在發展過程中取得令人矚目的成績。臨床對ERCP研究較為豐富，針對手術方式及抗炎藥物、胰管支架進行深入分析，在術后有效預防胰腺炎，在治療過程中采取的治療方式較為豐富，臨床多利用ERCP診斷疾病，將導管植入患者十二指腸乳頭，在導管中注入一定量的造影劑，并利用X線片觀察胰膽管實際情況，及時診斷患者疾病，包括膽道梗阻及結石、腫瘤等，除在疾病診斷使用外，也能利用內鏡技術完成治療。

1 ERCP技術操作要點

臨床上利用ERCP診斷患者疾病情況，隨后根據患者病情可施以EST及EPBD等治療方式，該治療技術創傷小，患者住院時間大幅縮短，受到患者的熱愛。ERCP將腸鏡深入到十二指腸降部，觀察是十二指腸乳頭的所在位置，使用活檢管道深入患者乳頭開口位置，并注入造影劑拍攝圖片，對胰膽管情況全面顯示。該方法在20世紀70 年代首次提出，后經日本醫學家進一步完善，伴隨醫療器械技術進步，ERCP成功率開始大幅提升，現階段，診斷成功率突破90%，是診斷胰腺疾病及膽囊疾病的主要技術。ERCP適應癥相對廣泛，包括疑似各種膽道結石或者膽囊腫瘤疾病、硬化性膽囊炎等，或者合并先天膽道異常患者，也可診斷胰腺腫瘤及慢性胰腺炎。ERCP禁忌嚴重的心肺不全疾病患者，或者發生嚴重膽囊感染疾病患者、碘造影劑過敏患者。患者在術前應當做好準備，與胃鏡檢查內容類似，為患者展開碘過敏試驗，患者在術前6h禁止進食，醫務人員為患者準備十二指腸鏡及消毒注射器等，術前為患者準備哌替啶，肌肉注射50mg，或者靜脈注射解痙靈20mg。在操作過程中，醫務人員做好各個方面工作，比如，插鏡過程中檢查患者胃腔及幽門等，此過程中盡量為患者少注射氣體。在乳頭定位過程中，及時調整患者身體狀態，讓患者保持俯臥位，對鏡身進行調整，使乳頭處在視野上部，找到乳頭開口位置，這也是保證導管順利插入的關鍵。導管插入后做好造影劑標記，并全面顯示胰膽管，選擇胰管或者膽管造影。在造影過程中，為患者注射2- 3ml膽影葡胺，在熒光屏對胰膽管位置呈現，逐漸增加造影劑劑量，顯示胰膽管路，但注入造影劑過程中應當合理控制壓力，避免壓力過大，膽管充盈一般情況下注射10- 20ml造影劑即可，若是診斷膽囊疾病，造影劑的劑量控制在40- 60ml即可。

2 ERCP相關并發癥的危險因素

現階段，已經確定危險因素能分為兩種類型，首先是患者自身的因素，比如，年齡及性別、胰腺炎疾病史等，其次則是術中操作的相關因素，與導絲進入胰腺次數，造影劑注入量及濃度有關。在自身因素中，針對SOD患者，ERCP術中患者急性胰腺炎概率比健康群體高，ERCP術中患者發生膽管炎及膽汁淤積性黃疸，一些年齡在60歲以下的群體或者年齡在60歲以上的老年人群體中，ERCP術后容易誘發急性胰腺炎。女性患者比男性患者ERCP術后發生胰腺炎的概率高，也有臨床大量的研究顯示，既往胰腺炎患者中，ERCP術后發生胰腺炎的概率較高。操作因素中，ERCP醫師在術中操作對術后發生并發癥產生重大影響，插管次數多及是否使用雙導絲插管等均可能誘發并在，對此，在ERCP術中還需針對患者情況具體問題具體分析，從而把握ERCP術中各項要點，從而有效處理各項操作，保證操作流程的準確性及穩定性，為患者后續治療奠定堅實的基礎。

3 ERCP術后并發癥控制

胰腺炎作為ERCP術后常見并發癥，在臨床對照試驗過程中觀察到，ERCP術后患者發生胰腺炎的概率在10%，在一般風險的群體中，發生胰腺炎的概率是8.9，而在高危群體中，發生胰腺炎的概率達到14.8%。患者發生并發癥的危險因素與病史及年齡、括約功能紊亂存在聯系，在ERCP操作過程中也存在一些危險因素，在術中反復插入導絲及胰管預切開等，在術中如何降低胰腺炎發生率是臨床關注的問題，近幾年，為患者使用一些藥物控制也取得顯著成果，但ERCP術中及術后恢復是控制并發癥的重點因素。

胰管支架是降低胰腺炎發生率的關鍵，該方式能降低胰腺炎發生率，也能避免患者術后高淀粉酶血癥發生，對降低患者術后并發癥發生率具有重要意義。胰管支架在臨床上獲得廣泛關注，一旦術后患者出現反復插入導絲或者錯誤操作導絲的情況，胰管支架是主要的處理措施。針對胰管支架類型及管徑情況進行合理選擇，與醫務人員的操作習慣相關。中心隨機對照試驗顯示ERCP術中為患者搭建胰管支架，重度胰腺炎的發生率顯著降低，針對復雜胰管結構手術過程中，胰管支架過程中也可能發生損害胰管問題，在大型RCT研究過程中，患者發生胰腺炎與支架失敗存在聯系，支架失敗則是與患者機體年齡及困難插管等因素相關，對此，在ERCP手術過程中，應當綜合思考，合理對胰管支架進行植入。

總而言之，ERCP技術在臨床應用范圍廣泛，并取得令人矚目的成果，在未來研究過程中，應當將目光放在并發癥控制，進一步提升疾病治療有效率及降低患者并發癥發生率，保證患者順利診斷及治療疾病。

作者簡介：田建興（1983—），男，四川樂至，樂至縣人民醫院肝膽胰外科，主治醫師。