談談產后出血的預防與護理

翁世惠

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

產后出血是產婦在胎兒分娩之后的24小時內其出血量大于500毫升，是在產婦分娩期間所產生的一種非常嚴重的并發癥，是造成產婦死亡的重要因素。另外，產后出血的預后狀況會由于產婦自身差異、失血速度以及輸血量而存在一定的差異性。

產后出血在產后是一種非常常見的并發癥，病情較為嚴重的很有可能導致產婦死亡，特別是最近幾年剖宮產在臨床中的應用，產婦在產后的出血風險越來越高。所以，要想進一步保障產婦的生命安全，強化對產婦所進行的護理是非常重要的，科學有效的護理干預可以在一定程度上減少產后出血現象的產生。

1 發病原因和發病機制

1.1 子宮收縮乏力

子宮收縮乏力通常是由于子宮局部因素以及產婦全身因素所造成的。全身因素主要包括難產或者產程時間過長所導致的體力過度消耗;精神緊張;臨產后過度使用麻醉劑或者鎮靜劑;產婦自身存在慢性、急性等全身性疾病等。

1.2 軟產道損傷

這種現象通常是由于子宮收縮過度、產程過快以及急產等因素造成的，使軟產道無法獲得充分擴張;另外，還有可能是由于會陰保護不合理、胎兒過大、助產手術造作不合理以及胎兒娩出的過程中所導致的軟產道撕裂等。

1.3 胎盤因素

按照胎盤剝離狀況，造成產后出血的胎盤因素主要包括胎盤剝離后滯留、胎盤剝離不全、胎盤植入或者粘連、胎盤嵌頓以及胎膜胎盤殘留等，這些因素都會對子宮的正常收縮帶來不利影響。

1.4 凝血功能障礙

一方面，其會產生白血病、重癥肝炎、再生障礙性貧血以及血小板減少等一系列妊娠合并凝血功能障礙疾病。另一方面，妊娠并發癥的產生很容易造成羊水栓塞、嚴重胎盤早剝、高度妊高癥以及死胎滯留時間過長等一系列凝血功能障礙。

2 臨床表現

在臨床中，產后出血通常表現為陰道出血量過多，產婦會產生心慌、頭暈、出汗等狀況，特別是對于子宮出血在陰道以及宮腔中進行潴留的患者來說，產婦很容易產生呼吸急促、焦慮等狀況，進而引發昏迷。軟產道損傷會使產婦產生肛門墜脹感和尿頻的癥狀，并且排尿時還會產生疼痛感。

3 護理措施

3.1 預防產后出血

對于妊娠期產婦來說，應該定時接受相應的產前檢查，高危妊娠患者則應該提前入院，如存在肝炎、貧血、血液病、妊娠高血壓綜合征、羊水過多以及多胎妊娠患者。在產婦分娩的第一產程應該對其產程進展狀況進行嚴格觀察，避免產生產程延長的狀況，進而對產婦的基本需要進行確保;在產婦的第二產程要鼓勵引導產婦對腹壓進行合理使用，合理實行會陰側切，緩慢娩出胎頭和胎肩，同時在胎肩娩出之后對其注射催產素;在第三產程要對出血量進行測量同時對胎盤娩出狀況進行合理處理。在生產之后的兩小時里，依舊需要對產婦監護，對產婦的陰道出血、會陰傷口以及子宮收縮等狀況進行嚴格觀察，告知產婦排空膀胱，盡早地實行哺乳，這樣一來可以對子宮收縮進行刺激，減少陰道出血量。

3.2 對癥實行擴容、止血以及抗感染處理

由于宮縮乏力所產生的大出血，可以利用宮縮劑、按摩子宮以及填塞紗布的形式來進行止血。由于胎盤因素所造成的大出血，要及時去除胎盤，同時落實好相應的手術準備。要對胎盤胎膜的完整程度進行檢查，對于胎盤已經剝離但是尚未娩出的患者，可以輔助產婦排空膀胱，之后在對其臍帶進行牽拉，對宮底進行按壓進而促進胎盤娩出;對于胎盤產生部分剝離的患者，可以將手指伸入到其宮腔中，在輔助胎盤剝離結束之后，將胎盤取出;對于胎膜以及胎盤部分殘留的患者，在無法進行徒手取出的時候，可以使用大刮匙對其剩余組織進行刮取;對于胎盤植入患者來說，應該落實好對子宮進行切除的準備。

由于凝血功能異常所造成的出血患者，應該按照其合并疾病的類型以及疾病產生的原因實行相應的治療以及護理，進而實現止血目標。

對失血性休克所進行的處理。要及時開放靜脈通道，在對患者進行止血的過程中要對血容量進行補充。需要加以注意的是要保持病房環境的安靜，對患者的意識狀態、生命體征等狀況進行詳細觀察并記錄;對患者的子宮收縮狀況進行觀察，同時對其惡露的顏色、量以及氣味等進行詳細記錄，按照醫囑使用抗生素進行抗感染治療。

3.3 心理護理和健康宣教

產婦在大量出血之后，其機體抵抗力會隨之降低，體質較差，生活自理難度大，對此，醫護人員應該關心愛護產婦，提高其安全感，可以為其提供一些放松的有效方式，使產婦可以說出自己的切實感受，逐漸提高活動量，進而促進身體的盡快恢復。此外，在產婦出院之前，護理人員應該為其講解實行保持運動以及合理飲食的重要作用，并且對惡露狀況以及子宮復舊狀況進行嚴格觀察，明確復查的時間、作用等，使產婦可以及時進行復查。

4 結束語

產后出血在產科當中是一種非常常見的并發癥，同時也是導致產婦死亡的重要因素。所以，護理人員應該強化自身的學習，提高護理質量和護理水平，提高責任感，在產后對患者的子宮收縮狀況以及生命體征狀況進行密切觀察，同時對子宮進行按摩，進而促進子宮積血的盡快排出，鼓勵引導患者排空膀胱，防止產生尿潴留的狀況，對于存在高危因素的產婦來說，應該落實好對產后出血這種并發癥所進行的預防和搶救，進而減少產后出血的產生，降低死亡率。