急診介入治療與溶栓治療心肌梗死療效的對比

李君

【中圖分類號】R542? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

介入治療的出現使在心肌梗死治療方面又多了一個較好的治療選擇，介入治療是一種新興的治療方法，在心肌梗死治療方面與傳統的溶栓治療相比有著更好的療效。下面就讓我們來了解一下這兩種治療方式的基本知識

1 療效對比

目前為止，臨床上對于急性心肌梗塞的相關治療主要有兩種方法，但這兩種治療方法的最終目的是使原本閉塞的冠狀動脈血流通暢。一種是相對傳統的治療方法，也是臨床上使用時間最長的，是溶栓治療。靜脈內溶栓藥物的注射作用在心肌梗塞部位的血管上以溶解局部血栓形成。恢復被堵塞的冠狀動脈血流，從而達到最終的治療目的—改善心肌供血。其中，鏈激酶，尿激酶，肝素等是臨床上最常見的用于治療急性心肌梗塞的溶栓藥物。但是，溶栓治療存在很多局限性，據臨床統計，患有急性心肌梗塞的患者適合溶栓進行治療的只有30%。而且即使接受溶栓治療以后，治療效果理想或者血管得到明顯通暢的，只有60%左右。這類患者在接受溶栓治療以后，由于治療效果不佳，治療不全面，很可能有殘余狹窄的存在，使部分患者重新出現心肌缺血的癥狀，從而引發又一次梗塞。溶栓藥容易引起諸如出血的副作用，其中腦出血是其所有并發癥中最為嚴重的一項，當出現腦出血時，還有可能導致患者急性死亡。所以臨床上要求在使用溶栓劑治療急性心肌梗塞時，一定要對于用藥劑量進行嚴格的控制，而且在治療過程中，嚴密觀察患者生命體征，如果出現不良癥狀，應及時采取處理方法，避免因并發癥對患者造成不良影響。

另外一種治療方法則是近年來新興的治療技術—介入療法。該方法的治療過程主要是：將一個支架放入出現阻塞的血管內，將一根細小的網狀合金管安裝在帶有壓縮氣囊的導管上，然后向氣囊內打氣，使氣囊膨脹，通過氣囊對支架的壓力，從而打開血管，這樣局部血液循環就會逐漸恢復正常，這樣便使心肌缺血的癥狀得到快速的緩解與治療。將支架插入閉塞的冠狀動脈，使動脈打開，這樣就能迅速為心肌提供充足的血液，從而使心肌功能恢復正常，也使得急性心肌梗死的死亡率明顯降低。

除此之外，冠狀動脈造影可以幫助介入治療準確地找到出現血管阻塞或梗死的部位，使得介入治療能夠快速準確的解決心肌梗死癥狀。但需要注意的是在患者接受介入治療以后，仍舊需要堅持進行降脂和抗凝治療。常見的能夠抑制血小板聚集，預防支架周圍血栓形成以及局部血小板聚集的藥物有氯吡格雷，阿司匹林和低分子量肝素。同時，他汀類藥物可用于降脂治療，這些藥物能夠起到減緩或治療冠狀動脈粥樣硬化的發展。

介入治療是一種新型治療方法，在治療過程期間，對于醫院醫療設備以及相關醫生的經驗技術有著非常高的要求，可想而知給治療方法的醫療費會高于溶栓治療。源于以上特點急性心肌梗死的介入治療，并沒有得到普及，在一些醫院中，尚無進行介入治療的條件。放置支架后，需要進行后續的抗凝治療以防止進一步的梗塞。出于很多因素在臨床上靜脈溶栓治療，并不會被介入治療完全取代。在急性心肌梗死治療期間，無論是選擇哪種治療方法都要以患者個體為中心，對于治療的時間以及對于治療后，患者預后的保障是非常關鍵的。對于急性心肌梗死患者來說時間就是生命，所以一定要及時采取正確治療。

梗死面積的大小以及治療后，并發癥的出現會嚴重，影響到急性心肌梗死的預后效果。很多情況下，急性心肌梗塞并不是導致患者死亡的直接原因，則是心肌梗死的兩種常見并發癥心力衰竭和心律不齊。所以綜上所述無論是選擇以上哪一種方式用于急性心肌梗死的治療，都要采取措施對心力衰竭和心律失常進行預防。如果患者出現室性心動過速或室性早搏的出現率較頻繁，最常見的緩解藥物是胺碘酮和利多卡因，通過靜脈注射給藥;對于出現心力衰竭的患者可用于強心劑進行治療，從而盡可能地提高患者的預后。

2 急診介入治療的優點

近年來，國內外報道，對于大多數急性心肌梗死患者，緊急干預治療優于溶栓治療，因為：

2.1緊急介入治療（尤其是緊急冠狀動脈支架置入術）可顯著減少或消除梗阻處的殘余狹窄，因此效果穩定，缺血性復發和再次心肌梗塞的發生率低，長期效果良好。

2.2無出血副作用，rtPA溶栓后老年急性心肌梗死的顱內出血并發癥高達3.5%。

2.3急性心肌梗塞的心臟破裂，乳頭肌破裂等機械并發癥明顯減少。

2.4溶栓治療不能降低患有心源性休克的急性心肌梗死患者的死亡率，成功的緊急干預療法可以使急性心源性休克的死亡率降低一半以上。

2.5大大減少了心肌梗塞的面積，因此可以減少嚴重合并癥的發生率，例如心力衰竭和心室瘤，缺血性心肌病后猝死，更好地改善左心室功能。

2.6通過緊急冠狀動脈造影，可以基本上明確患者的冠狀動脈病變。在對具有多個病變的患者的梗塞相關冠狀動脈進行緊急介入治療后，可以選擇進行其他病變的介入治療或旁路治療。完全的血運重建可顯著改善多支冠心病患者的缺血癥狀和預后。

2.7它可以在創傷很小的情況下迅速實現梗死的冠狀動脈的完全再通。因此，與溶栓患者相比，成功進行緊急介入治療后的患者康復更快，床上活動早，住院天數短，工作恢復周期短。

“時間就是心肌”是急性心肌梗塞的治療原則。24小時備用PCI很難在美國和世界范圍內各個醫院廣泛使用。在經濟，技術和文化發展極為不平衡的大國（例如中國），配備經驗豐富，技術熟練，設備發達，外科手術支持和24小時全天候綠色通道介入治療中心并不多見。相比之下，溶栓療法簡單易行，大多數醫生都可以掌握，并且可以在農村地區，急診室和急救車中進行。

臨床研究發現靜脈栓塞，還可能會導致出現出血性中風，尤其是對于70歲以上的老年人，腦出血的機會增加，PCI在緊急干預治療中中風的機會很小，沒有禁忌，但是，介入治療也強調了時間的重要性。

以上就是關于介入治療與溶栓治療，對心肌梗死治療效果的簡單介紹，總的來說介入治療的治療效果要明顯優于溶栓治療，但對于治療方法上的選擇，還要切合實際根據患者的實際情況，盡可能地減少術后并發癥。而且無論接受哪種方式患者治療后都要在一定時間內采取輔助治療，以鞏固療效。