慢阻肺:怎樣用藥才規(guī)范

趙一新

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

慢阻肺的發(fā)病率很高，肺部功能會漸漸下降，對病人的影響比較大，秋天是夏天和冬天的過渡期，秋天是比較干燥的，秋天人體的免疫力會降低，容易得病，冬天比較寒冷，對一些患慢阻肺類似疾病的，心腦血管疾病的病人是不好的，夏天的話對于這種疾病會相對好一些，會有所好轉(zhuǎn)。慢阻肺患者可能會出現(xiàn)咳嗽，咳痰，哮喘等。肺部的病變會導(dǎo)致患者呼吸不順暢，并且體力也逐漸降低，甚至嚴(yán)重的還會出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況。所以如果患慢阻肺的人一定要在平時生活和工作中注意養(yǎng)生，幫助自己擺脫病痛的擾亂。讓我們一起來了解一下關(guān)于慢阻肺患者應(yīng)該怎樣用藥才規(guī)范？

1 什么是慢阻肺

慢阻肺（copo）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行發(fā)展。明確的病因還不明確，但認(rèn)為和肺部對有害氣體或者有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)系。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見疾病，患病率和病死率比較高，并且逐年增加，慢阻肺的主要癥狀有：一般晨起可能會出現(xiàn)咳嗽，并且逐漸加重，晚間睡覺前有陣咳或者排痰。咳痰痰液一般是白色的，晨間排痰比較多，急性發(fā)作的時候痰量比較多;還會出現(xiàn)氣短或者呼吸困難，喘息、胸悶等。

2 治療慢阻肺的常見藥物有哪些

支氣管擴(kuò)張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀的主要治療方法、主要的支氣管舒張劑有抗膽堿藥、受體激動劑、甲基黃嘌呤等，可以根據(jù)藥物的作用和患者的治療情況選擇藥物。短效支氣管舒張劑價格較低，長效制劑使用方便。聯(lián)合使用不同作用機(jī)制和作用時間的藥物可以增強(qiáng)支氣管舒張作用，減少不良反應(yīng)。

磷酸二酯酶抑制劑的主要作用是通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸降解來減輕炎癥。這種藥物中羅氟司特已經(jīng)在一些國家被批準(zhǔn)使用，尤其是對于存在慢性支氣管炎、重度至極重度慢阻肺患者效果比較明顯。羅氟司特不良反應(yīng)有惡心、腹痛、沒有食欲、頭痛、失眠等，一般出現(xiàn)在治療早期，隨著治療時間會逐漸消失。在使用這種藥物治療期間，如果出現(xiàn)不明原因的體重下降，建議治療期間檢測體重，抑郁癥患者也慎用。

祛痰藥，由于慢阻肺患者氣道內(nèi)會產(chǎn)生大量的黏液分泌物，會促使其繼發(fā)感染，影響氣道通暢，改善通氣功能。常用的藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。還有抗氧化劑，慢阻肺患者的氣道炎癥導(dǎo)致氧化負(fù)荷加重，促使其病理生理變化。應(yīng)用抗氧化劑可以降低疾病反復(fù)加重的頻率。

3 慢阻肺的規(guī)范治療

首先就是戒煙。一般想要靠意志力戒煙是不可能的，可以使用藥物的幫助或者尼古丁代替法治療，可以有效的保持長期戒煙的狀態(tài)。

有些慢阻肺患者經(jīng)常會出現(xiàn)急性加重的情況，如果有出現(xiàn)呼吸困難、痰液增多或者濃痰其中兩種癥狀的話，可以不用使用抗生素治療。如果符合條件需要使用抗生素的話，推薦可以使用阿莫西林克拉維酸或者左氧氟沙星等，抗生素使用的時間一般在一周左右。醫(yī)生一般會根據(jù)患者的癥狀程度、過去急性加重的次數(shù)和需要住院的時間來選擇不同的治療方式。

一般建議使用短效的支氣管擴(kuò)張劑，推薦使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，通常情況下是六個小時吸入兩次，根據(jù)需要使用，比如胸悶、氣短、呼吸困難的時候使用，癥狀緩解了就不需要使用了。

如果病情比較重，急性加重風(fēng)險比較高的話，可以加上長效的氣管擴(kuò)張劑，像福莫特羅，這種需要按規(guī)律服用，也就是每天都要使用。

如果使用以上的藥物治療不行的話，就可以加上吸入性的激素，像布地奈德。現(xiàn)在也出現(xiàn)了很多的復(fù)合制劑，也可以使用。

定期評估吸入設(shè)備，由于治療的藥物游戲如給藥的，所以要指導(dǎo)病人使用，如果不會使用的話就會影響治療的效果，也要定期評估吸入設(shè)備是否出現(xiàn)問題。

慢阻肺患者很容易肺部受感染，就是容易患肺炎，要接種肺炎疫苗和流感疫苗，這兩種疫苗在社區(qū)衛(wèi)生院一般有配備。

建議患者進(jìn)行肺部功能的康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，好處也比較多，康復(fù)訓(xùn)練一般包括自我管理、肺功能訓(xùn)練、病人教育等。

慢阻肺患者如果在安靜的狀態(tài)中有嚴(yán)重的低氧血癥表現(xiàn)的話，像生氣不接下氣，建議長期吸氧，可以提高生存率。對于中等缺氧或者運(yùn)動誘發(fā)的缺氧，則不常規(guī)推薦吸氧，關(guān)于缺氧程度由醫(yī)生決定。

有的患者有嚴(yán)重的高碳酸血癥，或者曾經(jīng)有因?yàn)楹粑ソ咦≡旱牟∈罚ㄗh考慮呼吸機(jī)。藥物治療效果不好的話，可以考慮外科手術(shù)治療。

4 慢阻肺的護(hù)理

第一個就是克制吸煙，最好戒煙是防止慢性阻塞性肺疾病發(fā)作和病情嚴(yán)重的最好辦法，吸煙會引發(fā)氣管炎，加重氣管內(nèi)膜的傷害。如果工作或者生活的地方有化學(xué)等有害的味道，盡量遠(yuǎn)離，對身體傷害非常大的，避免長時間的吸入，導(dǎo)致身體出現(xiàn)問題或者病情復(fù)發(fā)。

經(jīng)常給病人拍拍背部，便于病人咳出口鼻中的分泌物，拍背的時候多注意病人呼吸是否正常，不要太用力，如果病人沒有咳出痰，多拍幾下，躺在床上的病人更加要注意咳痰，痰排出來不會導(dǎo)致阻塞。

病人平時一定要注意身體保暖，在天氣較冷的時候，一定要防護(hù)好，避免寒冷的空氣刺傷身體導(dǎo)致感冒，如果不小心感冒，一定要及時治療，避免發(fā)生炎癥對病情不好。

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人是需要有合理的飲食，平時保證營養(yǎng)充足不要過多過少。細(xì)嚼慢咽，少吃多餐，多吃蛋白質(zhì)高的，新鮮的蔬菜水果。最好制定一個食譜，營養(yǎng)均衡的飲食。

在醫(yī)生的建議和允許的情況下，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些運(yùn)動，散散步，跳廣場舞，增強(qiáng)身體的免疫力，可以學(xué)習(xí)一些呼吸操，深呼吸擴(kuò)胸等。

由于現(xiàn)在慢阻肺疾病的發(fā)病率和病死率不斷增加，以上給大家介紹的一些關(guān)于慢阻肺的相關(guān)知識，和治療慢阻肺常用的一些藥物，及慢阻肺患者應(yīng)該怎么規(guī)范用藥，建議大家多了解一些。