探討強化口腔護理對于終末期肝病患者院內呼吸道感染的預防效果

李文思，姜正紅

【摘要】目的：分析研究改善口腔衛生對截止期某肝病醫院肺部感染效果的影響。方法：選擇2019年1月至2019年12月期間終了時接受治療的肝臟患者60例，按數字模式將所有患者分為參考組和觀察組，每組30例，均為參考組，采用傳統牙刷改善觀察組對腔室的治療，比較兩組患者的呼吸道感染與醫院持續時間。結果：觀察組患者加強口腔衛生干預的治療時間明顯低于參考組，各組間差異統計（P<0.05）了解;此外，觀察到的患者感染率相對較低，各組之間的差異由統計控制（P<0.05）與參考組相比。結論：在臨終肝臟psymptom護理中，應用經改進的口腔護理可有助于縮短住院時間，減少呼吸道感染，并給予高度重視。

【關鍵詞】口腔護理;終末期肝病;院內呼吸道感染;預防效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

引言

終末期肝病（ESLD）是指各種慢性肝病的晚期階段，包括各種原因導致的肝硬化、肝衰竭和肝癌，以黃疸、脾大、腹水、肝性腦病等臨床表現為主。雖然傳統口腔護理有棉球擦拭法、沖洗法、刷牙法以及含漱法等眾多項目，但口腔清潔度不高，尤其在機械通氣的護理中，由于管道和牙墊的阻擋，傳統口腔護理難以達到令人滿意的效果。隨著護理醫學的發展，口腔護理逐步得到改良。遺傳性球形紅細胞增多癥（HS）是一種遺傳性紅細胞膜缺陷導致的溶血性疾病，膜蛋白缺陷導致細胞膜結構不穩定出現紅細胞形態異常，形成無中心淺染區的球形紅細胞，因紅細胞膜表面積減少和細胞球化后變形能力降低而容易被破壞出現溶血。地中海貧血是一種α或β珠蛋白基因缺失或缺陷導致其珠蛋白鏈合成受抑制，導致紅細胞在脾內被破壞引起溶血。其典型特征之一是小細胞、低色素性貧血。既往報道患有HS同時并存地中海貧血的患者數量并不多見。本次研究探討強化口腔護理對于終末期肝病患者院內呼吸道感染的預防效果，希望通過此報告可以為臨床提供些思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2019年12月期間結束時60例經治療的肝癥狀，其中所有患者均按數字模式分為參考組和觀察組，每組30例。參考組男女患者人數為17： 13。平均年齡為（47.14±4.33）。該組男女患者比例為18： 12，平均年齡為（47.24±5.16）。比較兩組肝病患者在周期結束時的年齡、性別等沒有統計意義（P<0.05）。

1.2方法

參照組采取常規方法。觀察組采取口腔護理，具體內容如下：好口腔照護，每天晨起、睡前使用軟毛牙刷涂抹牙膏認真刷牙，每天4次，充分鼓腮并用舌不斷攪動，與吸吮動作反復交替進行，含漱3～5min后吐掉，分別于三餐進食后溫水漱口，再用復方氯己定含漱，睡前洗漱后含漱。指導使用筆燈和鏡子自我檢查口腔，包含嘴唇、舌頭，觀察口腔黏膜變化及疼痛情況，每天早、晚至少仔細檢查2次。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（x±s）表示;計數資料采用%表示，使用X 2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者的住院時間

觀察組患者的住院時間低于參照組且差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組護患者的呼吸道感染率

參照組的患者的呼吸道感染率高于觀察組并且組間對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3討論

醫院感染主要是指病人在醫院治療過程中收到的感染癥狀，即由于肝功能有一定缺陷，病人失去了完全的恢復能力，肝臟中的白細胞可以明顯減少，從而可能導致呼吸道、腸和尿耐受能力增加，延長醫院的壽命。球場結束時，醫院主要對肝癥狀實施口腔護理，不僅改善護理過程中病人的護理，而且提高護理人員的綜合能力，在對病人進行檢查或實施治療時，必須嚴格按照“六步程序”進行清洗，以避免重疊。此外，還旨在改善患者的生活社區治療方法，改善營養指導，因為其肝功能不足，應提醒患者吃更多優質蛋白質、高糖和素食，同時嚴格控制水和鹽的攝入，教患者少吸煙、少霉菌、少炸、脂肪恐懼癥，保持體型。

正常機體內分布著大量的正常菌群，一般來說，正常菌群之間相互制約、依賴，使之處于一種動態平衡。在正常情況下，真菌難以在口咽部定植，口腔內唾液的分泌能起到清潔口腔的作用。日常活中刷牙等措施也可以清潔口腔，改善口腔衛生。常規口腔清潔僅僅通過擦拭和沖洗口腔的方式進行清潔，生理鹽水沒有抑制細菌生長繁殖的作用，無法做到清除牙菌斑和口腔細菌，因此容易發生口腔潰瘍、口腔異味等情況。

大量研究已證明，相較于傳統的口腔護理（手動刷牙或棉球擦拭），綜合性口腔護理（手動/電動刷牙、舌和齒間清潔、抗菌性漱口水及口腔保濕劑應用等）能更有效減少終末期肝病病人口腔致病菌和牙菌斑，降低吸入性肺炎發生率，改善病人健康狀況。研究結果顯示，采用電動刷牙、刮舌器清潔及應用藥理保濕劑的綜合干預比僅手動刷牙更能有效改善神經重癥監護室病人插管期間及拔管后的口腔衛生狀況。也報道，重癥監護室終末期肝病病人通過齒間刷、舌清潔器等進行口腔清潔，并用氯己定清洗口腔可顯著減少口腔牙菌斑和唾液中的色念珠菌。對于吞咽困難的終末期肝病病人，早期吞咽功能篩查結合機械清潔口腔、人工唾液潤濕口腔、氯己定溶液漱口等強化口腔護理可顯著降低肺炎發生率。而對于康復病房或門診終末期肝病病人，進行口腔衛生指導、手動/電動刷牙及應用抗菌漱口液或凝膠能更有效控制口腔牙菌斑和牙齦出血，改善口腔健康相關生活質量。此外，有研究報道，機械清潔口腔聯合清咽含漱液、雙黃煎劑口腔噴霧等中草藥劑能減輕終末期肝病病人口腔異味，減少口腔潰瘍和牙齦出血，改善口腔衛生狀況。在口腔清潔的過程中，采用冷熱交替沖洗口腔可誘導吞咽協調恢復，促進咀嚼肌運動;而口腔擦洗配合牙齦按摩、舌肌訓練可改善病人吞咽功能，減少肺部感染。因此，在臨床實踐中，除機械清潔口腔外，還應聯合抗菌性溶液、人工唾液等保濕劑、中草藥制劑及促進吞咽功能改善的康復措施等，以有效促進病人口腔健康。

4 結束語

綜上所述，終末期肝病對患者進行口腔護理可以改善其口腔衛生狀況，減少口腔潰瘍和口腔異味的發生，降低病發病的發生率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]武彩群.強化口腔護理在預防終末期肝病患者院內呼吸道感染的研究[J].當代護士（上旬刊），2018，25（02）：141-142.

[2]李昱曉，王瑞敏.終末期肝病合并真菌感染的臨床分析及護理對策[J].河北醫藥，2018（01）：113-114.

[3]王瑞敏，王志巧.終末期肝病合并真菌感染的臨床分析及護理對策[C].中華醫學會感染病學分會.中華醫學會全國第九次感染病學學術會議論文匯編.中華醫學會感染病學分會：中華醫學會，2018：424.