超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注應用于老年危重患者髖關節置換術的效果

白延斌，郝靜靜，張海亮

【摘要】目的：為了深入研究對老年危重患者髖關節置換術患者實施超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預后，患者血流動力情況。方法：選取我院2019年2月到2020年3月期間收治的老年危重患者髖關節置換術患者共60例，將其隨機分組，給予超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預措施組為研究組，給予全身麻醉干預措施組為參照組，研究組和參照組各30例患者。對比兩組患者血流動力情況。結果：干預期結束后，研究組血流動力情況顯著優于參照組。差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床對老年危重患者髖關節置換術患者實施超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預，可有效改善患者血流動力情況，故方案值得推廣。

【關鍵詞】神經阻滯麻醉;全麻;老年危重患者髖關節置換術;麻醉效果

【中圖分類號】R614? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

髖關節置換術是臨床治療關節疾病手術患者的重要手術方式，但是髖關節置換術對于麻醉要求比較高，不僅需要麻醉效果，還需要麻醉的安全，避免麻醉對患者的生命體征產生不利影響，同時由于骨折或關節損傷多發于老年人，患者自身合并部分基礎疾病，全身麻醉效果確切，但其造成應激反應較為顯著，對患者生命體征影響較大，而神經阻滯麻醉可保證麻醉藥物充分擴散于神經區域。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年2月到2020年3月期間收治的老年危重患者髖關節置換術患者共60例，將其隨機分組，給予超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預措施組為研究組，研究組平均年齡為（72.36±1.57）歲;給予全身麻醉干預措施組為參照組，參照組平均年齡為（73.48±1.69）歲;對比兩組血流動力情況。所有患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組全身麻醉。先通過患者靜脈為患者注射每千克體重0.2毫克的順式阿曲庫銨，每千克體重0.2毫克的依托咪酯，每千克體重0.2微克的舒芬太尼，每千克體重0.06毫克的咪達唑侖之后為患者進行全身氣管插管。啟動麻醉劑后為患者進行機械通氣，呼吸機頻率設置為每分鐘13次左右，潮氣量設置為每千克體重9毫升左右，氣壓設置為37mmhg，手術過程中使用瑞芬太尼和丙泊酚為患者進行持續麻醉，期間視情況為患者注射阿曲庫銨。

研究組? 超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注。患者手術過程中保持側臥體位，患肢在上側，通過患者靜脈為患者輸注5微克舒芬太尼和1毫克咪達唑侖，確定好穿刺部位，為患者手術部位行消毒處理，在超聲引導下定位患者坐骨和腰叢神經，將20毫升濃度為4%的羅哌卡因，35毫升濃度為3%的羅哌卡因注入，在神經阻滯完成后，使用每小時每千克體重0.04微克的右美托咪定通過患者靜脈為患者泵注，泵注過程中根據患者實際情況為患者調整泵注速度。

1.3觀察指標

觀察兩組患者干預前后的血流動力情況。詳細記錄相關數據并比較。

1.4統計學分析

本組實驗涉及到的數據信息統一采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用均值標準差表示，計數資料用X 2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2 結果

2.1對比兩組患者血流動力情況

干預完成后，研究組血流動力情況顯著優于參照組，（P<0.05）。見下表1：

3 討論

當前臨床在骨科手術中常常使用全身麻醉的方式，全身麻醉的方式有利于患者的通氣，但是全身麻醉在插管拔管時患者可能會出現血壓水平異常升高的情況，導致患者心血管壓力驟增，影響患者手術治療[1-2]。但是將神經阻滯復合右美托咪定持續泵注，可以精確定位麻醉的神經[3]，最大限度發揮麻醉藥物的效用，且神經阻滯麻醉還可以降低患者手術治療的風險[4]。本次研究中，研究組接受超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預，參照組接受全身麻醉干預，結果顯示，對比干預后的血流動力情況，研究組患者血流動力情況顯著優于參照組。差異具有統計學意義，（P<0.05）。表明超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預效果顯著，有學者[5]選取老年危重患者髖關節置換術患者進行研究，分別實施超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預和全身麻醉干預，結果可見，超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預效果較好，與本文研究結果一致。

綜上，針對老年危重患者髖關節置換術患者采取超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注干預，患者血流動力情況顯著改善，適于推廣與應用。

參考文獻：

[1]姚遠，李躍兵.右美托咪啶對老年髖關節骨折患者術后譫妄的預防作用[J].浙江臨床醫學，2020，022（005）：740-742.

[2]趙鵬飛.不同濃度右美托咪定神經阻滯對老年髖關節置換患者的鎮痛效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019（53）.

[3]董建軍，姚型柱，吳超賢.B超引導下骶叢神經阻滯對老年危重患者髖關節置換術應激及免疫功能的影響[J].重慶醫學，2019.

[4]崔曉莉，張譯心.老年髖關節置換術接受超聲引導下神經阻滯聯合右美托咪定持續泵注對術后鎮痛和安全性探析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，019（083）：1-2，23.

[5]周婉紅，何曉霞.超聲引導下肢神經阻滯聯合右美托咪定持續泵注在老年重危患者髖關節置換術中的價值分析[J].海峽藥學，2019，031（007）：123-125.

*通訊作者：張海亮，延安大學附屬醫院麻醉科。