異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性臨床觀察

馬藝，冉恒，畢歆

【摘要】目的：探討異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性;方法：選取我院2019年5月～2020年5月期間收治的異常子宮出血患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組患者各50例，對照組患者接受陰道B超聯合診斷性刮宮術進行治療，研究組患者接受宮腔鏡檢查聯合診斷性刮宮術及病理活檢進行治療，觀察并對比兩組患者對疾病異常情況的檢出率及治愈率;結果：研究組患者各項疾病異常檢出率及治愈率顯著優于對照組患者（P<0.05），結論：給予異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的檢出率及治愈率較高，為臨床治療提供了進一步的幫助，值得推廣。

【關鍵詞】異常子宮出血;宮腔鏡檢查;臨床效果

【中圖分類號】R711? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

子宮異常出血屬于婦科常見的臨床癥狀，大多數癥狀是由于生殖系統分泌的激素紊亂現象，表現為月經過多和不規則出血等癥狀，病因相對復雜，臨床診斷通常基于陰道B超，診斷性刮宮術效果一般，難以清楚顯示宮內情況，導致患者無法獲得理想的治療。隨著微創技術的發展，宮腔鏡技術已成為目前臨床診斷和治療的常用方法婦科疾病，特別是子宮異常出血，便于臨床醫師觀察子宮內的實際情況，進而給予合理的治療。為此，本研究主要對異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性進行臨床觀察，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年5月～2020年5月期間收治的異常子宮出血患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組患者各50例，研究組患者年齡為23～55歲，平均為（31.22±5.36）歲，對照組患者年齡為22～55歲，平均為（32.21±5.33）歲，兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準后進行。

納入標準：（1）確診為異常子宮出血者;（2）出現不同程度經期延長者。

排除標準：（1）子宮占位病變者;（2）急性生殖道炎癥者。

1.2方法

對照組患者接受陰道B超聯合診斷性刮宮術進行治療，仰臥位，緩慢將探頭置入陰道內，以垂直、水平傾斜動態檢查骨盆線，掃描并記錄檢查結果;盡量刮取整個子宮腔內膜，立即送往病理檢查。

研究組患者接受宮腔鏡檢查聯合診斷性刮宮術及病理活檢進行治療，在月經排凈后3～7d后且經抗生素治療后施行宮腔鏡檢查，術前禁食8h，并酌情使用米索前列醇400ug置入陰道后穹窿處2h以軟化宮頸，選擇全麻或子宮頸局部麻醉，操作如下：首先，常規消毒陰道，經窺陰器暴露宮頸，再次常規消毒陰道，利用宮頸鉗夾前唇，以探針深入宮腔，確定宮腔大致方向、深度;其次，利用擴宮器對宮頸進行擴張，加以緊密連接液體膨宮泵，適當調整壓力，待灌流管內氣體排凈，使用膨宮劑膨開子宮頸，并順著宮頸管中軸將宮腔鏡插入宮腔內，采取液體對宮腔進行沖洗，控制液體流量，待宮腔壓力達到適合程度，膨開子宮腔;最后，檢查子宮具體情況，即以子宮底部為起始點，按照由內至外原則進行探查，如宮腔的顏色、形態、宮腔深度、內膜厚度、贅生物、有無粘連、輸卵管開口等，再檢查宮頸內口和宮頸管，一旦檢出了異常部位，立即局部探查，待檢查結束，退出鏡體的同時再次觀察宮腔、宮頸，避免漏診。診斷性刮宮同對照組一樣。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者對疾病異常情況的檢出率及治愈率。

1.4統計學方法

應用SPSS25.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用X 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察并對比兩組患者對疾病異常情況的檢出率及治愈率，研究組患者各項疾病異常檢出率及治愈率顯著優于對照組患者（P<0.05），具體見表1。

3 討論

在分析異常子宮出血后，我們發現異常子宮出血的病理因素表現出各種特征，包括子宮內膜息肉，子宮內膜增生，妊娠物殘留，粘膜下肌瘤，子宮內膜癌等，異常子宮出血的診斷主要通過陰道B超，診斷性刮宮檢查進行臨床診斷，前者易于操作，重復性好 ，臨床上常用，但存在很大局限性。宮內診斷，主要是由于陰道B超顯示子宮輪廓，不同組織和波形中的子宮圖像，以及圖像特征由不同光點的大小和明暗點表示，這使得難以檢測到微小的通過陰道B超檢查病變組織，即使B超提示子宮內膜厚度，宮內占位固體腫塊等，但不能直接觀察宮腔的具體情況，容易誤診為小病灶，導致病因診斷不明確，單獨的陰道B超可以被視為異常子宮出血的常規診斷測試;診斷性刮宮術是一個盲目的過程，易遺漏宮腔面積，不能準確定位，如果單獨依賴診斷性刮宮術，無法對病變進行準確判斷，也不能進行有效治療。因此，可以認為診斷性刮宮在診斷異常子宮出血方面有所限制。

宮腔鏡檢查是使用連續灌注，圖像可視化技術向檢查者清楚地呈現宮內特異性病變。檢查者直接觀察子宮腔，然后進行檢查，定位，活檢，還直接觀察形態，解剖學，子宮內膜厚度，子宮腔的紋理等，特別是如果子宮腔中的血管伴隨或伴有粘連和異物。并可在直視下進行診斷及治療，漏診率低。本研究結果顯示，研究組患者各項疾病異常檢出率及治愈率顯著優于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中，診斷準確率高，且能夠直視宮內病變，協助病理檢查，明確具體病因，并給予針對性治療，具有診斷及治療雙重作用。研究組患者各項疾病異常檢出率及治愈率顯著優于對照組患者（P<0.05），結論：給予異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的檢出率及治愈率較高，為臨床治療提供了進一步的幫助，值得推廣。

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