氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合心理行為療法對(duì)老年失眠伴焦慮患者睡眠質(zhì)量的影響

杜莉輝，黃金榮

【摘要】目的：探討氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合心理行為療法對(duì)老年失眠伴焦慮患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年2月至2020年6月收治的老年失眠伴焦慮患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組單用心理行為療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加氟哌噻噸美利曲辛片，對(duì)兩組治療效果及睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，較對(duì)照組80.00%高（P<0.05）;兩組治療前的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（PSQI）無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合心理行為療法治療老年失眠伴焦慮效果滿意，也能改善睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氟哌噻噸美利曲辛片;心理行為療法;老年失眠伴焦慮;睡眠質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

失眠為臨床常見(jiàn)癥狀，發(fā)病病因多種多樣，包括應(yīng)激狀態(tài)、遺傳體質(zhì)、心理調(diào)節(jié)能力、神經(jīng)遞質(zhì)等。老年人為失眠高發(fā)群體，臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、醒后入睡困難等，同時(shí)伴不同程度焦慮、多夢(mèng)、乏力、頭昏等。目前臨床對(duì)失眠治療措施包括藥物、心理治療、病因治療等，氟哌噻噸美利曲辛片可用于抑郁、焦慮癥治療，也可作為催眠藥治療失眠[1]。心理行為療法主要為矯正并適應(yīng)患者不良行為以改善睡眠質(zhì)量的心理治療方案，為臨床干預(yù)睡眠的重要措施[2]。本研究將氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合心理行為療法用于老年失眠伴焦慮患者中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月至2020年6月收治的老年失眠伴焦慮患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男女分別19例、21例，年齡66～83歲，平均（74.51±2.89）歲，病程1～4年，平均（2.56±0.78）年。觀察組男女分別18例、22例，年齡65～82歲，平均（74.43±2.82）歲，病程1～4.5年，平均（2.62±0.84）年。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組單用心理行為療法，①心理認(rèn)知行為評(píng)估：護(hù)士面帶微笑，以真誠(chéng)、尊重的態(tài)度與患者溝通，了解其失眠、焦慮現(xiàn)狀，鼓勵(lì)其表現(xiàn)內(nèi)心真實(shí)想法。②認(rèn)知重建：及時(shí)指出對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知及不合理行為給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其調(diào)動(dòng)自身內(nèi)部潛能，對(duì)疾病進(jìn)行自省，了解現(xiàn)存問(wèn)題，并及時(shí)改變不合理信念，建立正確認(rèn)知。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行散步、慢跑、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，或打坐冥想、深呼吸，充分放松身心。

觀察組在此基礎(chǔ)上加氟哌噻噸美利曲辛片，1片/次，于清晨口服用藥，持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

于干預(yù)8周后對(duì)應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組療效，治愈：HAMA量表較治療前減分率≥75%，臨床癥狀均徹底消失;顯效：睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，減分率在50%～69%間，癥狀顯著改善;有效：睡眠質(zhì)量、癥狀均有所好轉(zhuǎn)，減分率在25%～49%;無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（PSQI）對(duì)兩組測(cè)評(píng)，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，以X 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，較對(duì)照組80.00%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組PSQI比較

兩組治療前PSQI無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心理行為認(rèn)知為近年護(hù)理發(fā)展新趨勢(shì)，其認(rèn)為思維可決定對(duì)事物的認(rèn)知、判斷，故只要糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及觀念，即可消除負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本次研究在對(duì)患者心理行為療法過(guò)程中通過(guò)評(píng)估可了解焦慮現(xiàn)狀及內(nèi)心真實(shí)想法，便于制定合理的干預(yù)方案，通過(guò)認(rèn)知重建可加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不恰當(dāng)想法及錯(cuò)誤觀念，糾正并建立正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、打坐冥想等可消除其身心疲勞，促使身心放松，緩解失眠及焦慮癥狀。

失眠患者大多伴不同程度焦慮，關(guān)于焦慮癥發(fā)病機(jī)制目前臨床尚不完全清楚，但認(rèn)為可能與5- HT、去甲腎上腺素等功能異常相關(guān)。氟哌噻噸美利曲辛片為臨床抗焦慮、抗抑郁常用藥，也有一定催眠作用，其作為5- HT再攝取劑可作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促使突觸間隙內(nèi)多巴胺濃度上升，還可對(duì)突觸前膜5- HT再攝取進(jìn)行抑制，促使單胺類遞質(zhì)含量增加[4]。但本病治療病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，患者同意出現(xiàn)自責(zé)、恐懼等負(fù)性情緒，容易降低治療依從性，單獨(dú)應(yīng)用藥物存在一定局限性，故本次研究將氟哌噻噸美利曲辛片與心理行為療法聯(lián)合用于失眠伴焦慮患者治療中，不僅可消除其不良情緒，還可改善睡眠困難，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合心理行為療法治療老年失眠伴焦慮效果滿意，也能改善睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜倩.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合右佐匹克隆治療老年失眠伴發(fā)抑郁和（或）焦慮狀態(tài)療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（22）：35-36.

[2]陳麗艷，夏朝云.睡眠心理行為護(hù)理在老年冠心病住院失眠患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：157-160，164.

[3]潘德玲，胡英，文曉波，等.心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)老年高血壓伴焦慮抑郁患者血壓的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（9）：1725-1727，1751.

[4]王春燕，王勇軍，曾暉，等. 氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合甜夢(mèng)口服液對(duì)失眠伴焦慮患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（9）：33-36.