胎盤絨毛膜血管瘤1例

凌曉

【摘要】目的：探究胎盤絨毛膜血管瘤1例患者的臨床情況及治療。方法：以我院收治的1例胎盤絨毛膜血管瘤患者為研究對象，對其臨床資料進行分析，并對其具體治療措施進行討論。結論：對于胎盤絨毛膜血管瘤產婦而言，需要給予較為全面的檢查以及治療，確保胎兒存活率，充分保障母嬰健康。

【關鍵詞】胎盤腫瘤;胎盤絨毛膜血管瘤

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

胎盤血管瘤是胎盤最常見的原發性良性腫瘤，發生于絨毛間胚葉組織。可能系早期胎盤原始形成血管組織發育異常所致。血管瘤能改變胎盤血流，破壞正常血液供應，是導致胎兒生長發育受限的主要原因[1]。20世紀50年代以來，國內外文獻，經連續檢查胎盤500例以上者中，胎盤絨毛膜血管瘤發病率為0.7- 1.6%[2]。我院收治1例胎盤絨毛膜血管瘤，現將其資料報道如下。

1 臨床資料

患者女，23歲，初產婦，G1P0;既往體健，月經規律。末次月經2019年07月10日，預產期2020年04月16日。孕期例行產檢，唐篩提示開放性神經管缺陷高風險，胎兒系統彩超未見明顯異常。2020年2月27日胎兒彩超未見異常。于2020年03月14日孕35+2周因“先兆早產”入院觀察2天，B超首次提示：胎盤厚約3.88cm，胎盤內見大小約7.4*6.6*5.8cm減弱回聲團，S/D=2.0，提示胎盤內減弱回聲團。（圖1）胎心正常，孕婦無水腫，觀察2天出院。出院后未再次行彩超檢查。于2020年03月29日因“停經37+3周，腹痛5+小時”入院。孕期無特殊，無外傷、陰道流血病史。體格檢查：T：36.8℃， P：79次/分， R：20次/分， BP：120/78mmHg，身高：156cm，體重：61.6kg。全身淺表淋巴結無腫大，心肺陰性，雙下肢無水腫。專科查體： 腹膨隆，宮體無壓痛，宮縮規律，陰道檢查：宮口擴張3.5cm，先露S- 3，胎膜未破。輔查：血常規HGB 93.00 g/L，血凝、肝腎功均未見異常。入院后于2020年03月30日經陰道分娩一男活嬰，新生兒外觀無畸形，1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均10分，體重3600g。胎盤自然娩出，大小21×18×2.5cm，母體面邊緣觸及約7×6×5cm包塊，質硬，與胎盤組織界限清楚，無明顯包膜，粉紅色，質中，切面呈不規則海綿狀。胎盤病檢：距離胎盤母面邊緣見一腫塊，大小7×6×5cm，切面灰白灰褐色，灶性區域半透明狀，與周圍組織分界清楚，質韌，部分區域囊性，囊內為淡黃色黏液。病理診斷：胎盤血管瘤伴間質玻變、黏液囊性變。

2 討論

胎盤絨毛膜血管瘤又稱原發性良性非滋養層腫瘤，是胎盤較為常見的良性腫瘤，其主要結構為血管以及結締組織，該疾病能夠依據其組織病理學的分為3類——血管瘤型、退變型以及富于細胞型[3]。對于患者而言，同一瘤體內未必只有一種病理類型，可能為三種類型的共同體，互相交織，形成腫瘤。該疾病的發生往往于妊娠期并發癥的發生與發展存在相關性，絨毛膜血管瘤的大小不一，通常大小可能為幾mm甚至是幾百mm，大多為單發性絨毛膜血管瘤，部分患者可能有多發情況。

通常而言，腫瘤直徑<50mm則對產婦以及胎兒并不具備顯著應向，但腫瘤直徑如若≥50mm則定義為巨大胎盤絨毛膜血管瘤，巨大胎盤絨毛膜血管瘤會對產婦及胎兒造成較高的影響，產生一系列并發癥，如產婦壓迫癥狀、胎兒水腫、胎兒貧血、胎兒心衰甚至新生兒死亡等情況[4]。有多篇文獻顯示，巨大胎盤絨毛膜血管瘤可能造成死胎或是導致新生兒娩出后死亡，且對產婦的安全造成不利影響。如若想改善該情況，則需要及時通過產前超聲檢查發現絨毛血管瘤其情況，臨床之中通常需要通過產后病理學進行確診，產前的檢出率較低，超聲檢查則作為產前檢測的唯一手段，具有不可替代的作用。腫瘤在超聲之中可能表現為胎盤實質內或是邊緣，邊界清楚，呈現類圓形或是橢圓形，有或無包膜結構，內部回聲由于其所含有的血管、結締組織比例而定。

但產前超聲的檢出率也并不十分高，如若胎盤絨毛膜血管瘤的直徑較小（<50mm）則可能出現漏診情況，難以發現并發癥。主要是由于巨大胎盤絨毛血管瘤可能會導致胎盤血循環情況較差，體內存在多處動靜脈瘺，使得靜脈系統擴大，血容量有一定增加。血管成分多的產婦可能表現為低回聲，而結締組織較多的產婦可能表現為回聲增強，血管壁滲出增加以及充血性心力衰竭會使得胎兒體內液體失衡，導致羊水增多。此外，由于血管以及結締組織的比例不同，臨床之中胎盤絨毛血管瘤能夠分為上述3類——血管瘤型、退變型以及富于細胞型。血管瘤型最為常見，主要由于毛細血管增加或是擴張式海綿狀血竇的增多，間質則為少量的纖維組織;退變型主要由于腫瘤發生壞死、鈣化等退行性病變導致;富于細胞性主要由較多未成熟的間葉組織以及部分血管組成[5]。產婦產后病理診斷則相對較為簡單，主要對絨毛膜血管病進行鑒別診斷，該疾病則主要以絨毛毛細血管過多為特征。如若產婦孕期發現胎盤絨毛膜血管瘤，應及時監控并為患者開展適當的治療與護理，確保胎兒的健康以及生長，如若發現異常應及時終止妊娠，有效改善圍產期胎兒的妊娠結局，并充分保障產婦健康。

孕婦如若經超聲檢查發現胎盤腫瘤，應定期為患者進行隨訪復查，充分觀察羊水的變化以及腫瘤增大情況，對于無胎兒心衰表現以及無壓迫癥狀的產婦，應及時給予對癥治療，避免發生不良事件。如若發現胎兒出現早期心衰情況，則應及時終止妊娠，保障母嬰安全。本例產婦胎盤絨毛膜血管瘤體積較大，但產婦的常規檢查較為及時，及時給予了正規的治療及護理，分娩后胎兒成功存活。后續為產婦進行隨訪，母嬰均保持健康，恢復良好，可能與產婦既往體格健康有一定相關性，后續需要積累大量有樣本進行研究。

參考文獻：

[1]劉興會，漆洪波.難產[M].北京人民衛生出版社，2015：24.

[2]田曉予，楊雪.巨大胎盤絨毛膜血管瘤合并鏡像綜合征一例并文獻復習[J].國際婦產科學雜志，2020，v.47（03）：53-55+123.

[3]郭晨燕，陳黎，晉柏，張國英.胎盤絨毛膜血管瘤產前超聲檢查及臨床結局分析[J].江蘇醫藥，2020，v.46（11）：57-61.

[4]孫美玉，姜偉，王冬穎.胎盤絨毛膜血管瘤14例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2020，v.14（23）：40-42.

[5]畢尚雨，許新，黃向華，等.85例胎盤絨毛膜血管瘤臨床病理分析[J].中國婦產科臨床雜志，2019，v.20（04）：23-25.