引起拇外翻的常見病因是什么，拇外翻不同時期有哪些癥狀

周欣

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.009

拇外翻出現的原因一般有兩種，先天性和后天性。先天性的拇外翻多為遺傳因素所致扁平足，足底足弓張力的降低或不平衡，產生足不穩定而發生變形。后天性的拇外翻與鞋子不合腳有著非常大的關系，特別是過尖和過高的鞋，均會對腳趾形成擠壓，長期嚴重的壓迫會導致拇趾的變形，形成拇外翻。拇外翻的人群需遠離高跟及尖頭鞋，穿舒適的鞋子及佩戴矯形器進行矯正，嚴重的拇外翻甚至會引起疼痛，需手術治療。

1? 什么是足拇趾外翻

足拇趾外翻也被人們稱為拇外翻，這種疾病主要是足拇趾第一跖趾關節出現了不正常的移位問題，其向外側偏斜移位，偏移角度超過15°。拇外翻畸形的發生主要有以下三點，首先與遺傳因素有關，常伴有扁平足及拇趾內旋;其次為女性穿高跟鞋及尖頭鞋長期壓迫所致;最后為類風濕病變、炎癥導致的第一跖趾關節面破壞，拇趾跖趾關節向外半脫位形成拇外翻畸形狀態。

輕度的拇外翻常無癥狀，重度的拇外翻會出現疼痛，疼痛的主要來源為第一跖骨頭受到擠壓，走路時擠壓加重產生疼痛，休息后疼痛有所緩解。

踇外翻早期一般采用保守治療，加強足底肌肉力量，延緩拇趾外翻程度;保守治療無效或拇外翻進行性加重則需手術治療，手術的主要目的為矯正畸形、緩解疼痛。手術主要對出現畸形的跖骨和趾骨進行截骨矯形、同時切除多余骨贅，對跖趾關節內側增生的滑囊及攣縮的外側籽骨懸韌帶、拇內收肌腱進行切除，剩余關節囊進行重疊縫合。

2? 拇趾外翻的癥狀

拇外翻在中老年人群發病率較高，女性多見，該病通常沒有明顯的足踝外傷病史，畸形不大者可無明顯癥狀。拇外翻疼痛主要由穿戴不合適的鞋對腳趾產生擠壓形成拇趾滑囊炎，從而引起疼痛，長期擠壓逐步出現跖趾關節畸形。根據拇外翻程度的差異，能夠將之分成四個階段：第一階段，踇外翻可逆。該階段的特點是拇外翻10-15°，不會感受到疼痛，此時患者的腳掌長有輕微的腳繭，不過患者可以正常行走，但是如果穿高跟鞋則會出現疼痛。第二階段，攣縮。該階段的特點是拇外翻15-20°，此時會有一些炎癥出現在跖趾關節，第1、2趾會發生互相擠壓現象，而且患者的腳掌出現變寬的情況，患者足底出現了明顯的腳繭問題，長期行走則會感覺到拇趾關節疼痛;第三階段，嚴重階段。拇指嚴重惡化，拇外翻20-40°，腳趾開始出現重疊，橫弓塌陷伴拇囊炎出現，前足足底跖骨頭出現疼痛;第四階段，畸形。拇外翻40°以上，拇指向外偏移擠壓，第2趾形成上仰畸形，足弓塌陷，出現扁平足，疼痛嚴重。

3? 拇趾外翻的疼痛是如何進展的

拇趾在受到外側擠壓后會導致拇趾近節趾骨與跖骨出現角度，足趾力線結構被改變，拇趾內側關節囊出現明顯變厚的現象，跖骨頭骨質逐漸出現增生隆起現象，外側關節囊攣縮問題加重，外翻問題發展為僵硬、固定畸形問題。

早期拇囊內側張力升高致跖趾關節囊增厚，在外力持續作用下形成拇囊炎性疼痛。隨著疾病進展，患者的足部力學變化越來越明顯，外側足趾疼痛問題以及畸形問題持續加重，拇趾繼續擠壓，逐漸導致足部第二、三趾跖骨頭出現下沉問題，胼胝體形成，患者在負重行走時，疼痛感明顯增強。

4? 怎么解決拇趾外翻引起的疼痛

要避免拇外翻引起疼痛，首先要注意挑選舒適的鞋，很多鞋在設計時并沒有考慮足在鞋內的受力狀態，因此鞋頭設計的過于尖銳，許多人，特別是女性，選鞋時“以尖為美”，選擇了不恰當的鞋，穿鞋時對前足足趾過度擠壓，加速了拇趾局部的受壓，最終導致拇外翻發生疼痛。

拇外翻畸形需注意分辨是僵硬性畸形，還是柔軟性畸形。柔軟可復拇外翻問題的解決方案主要以足部分趾墊治療為主，這樣能夠減輕拇囊、跖骨頭變形引起的疼痛、;如果是嚴重僵硬性畸形問題，那么則應該進行手術治療，方可緩解疼痛。

5? 拇趾矯正器有什么用

在臨床，如果患者存在著拇外翻畸形問題，一般情況下早期都是借助于戴拇外翻矯正器解決這類問題，佩戴拇外翻矯正器能夠使得大多數患者足部疼痛減輕。拇外翻矯正器可使足拇趾保持在外翻7-12度的正常范圍，減輕壓迫，有效的預防足拇囊炎發生。選擇足拇趾外翻矯正器并不是一件簡單的事情，應該在專業醫生指導下科學地進行選擇，要以貼附性好、舒適為主，所選拇外翻矯正器要與患者情況匹配，才能改善癥狀，盡量避免使用不恰當的拇外翻矯正器，以免拇趾外翻進一步加重。

6? 拇趾外翻最好的矯正器是什么

拇外翻矯正器存在很多不同種類，不同廠家生產的矯正器由于設計、材料、工藝、使用場景的不同存在些許不同，需根據患者病情進行選擇，沒有最好的矯正器，只有最適合自己的。比如正在處于生長、發育中的一些青少年群體非常容易出現輕度拇外翻問題，對于這種一般以柔軟硅膠制分趾墊予以矯正。隨著少年發育，大多數的畸形問題都可以得到解決。成年人拇外翻問題較為嚴重的，矯正器的強度要求較高，長期佩戴可能造成人體不舒適，但治療效果有保證。對于嚴重的拇外翻畸形常需手術治療。

7? 結束語

我們一定要選擇一雙合適大小的鞋，鞋長一般大于足長1cm，盡量減少穿尖頭不合腳的鞋，多做一些光足運動，增強足底肌肉力量，進而減少拇趾外翻的程度。