不孕癥診治與臨床干預

朱艷霞

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.062

隨著時代的進步，生活壓力的加大，不孕癥的發生也越來越多。而不孕癥的發生不僅會對自身健康產生一定的傷害，還會對家庭的和睦產生影響。因此，逐漸引起了大家廣泛的關注。那么，不孕癥究竟是什么？它的診斷標準是什么？又該如何有效進行干預治療呢？我們一起來了解一下。

若有正常的性生活，且不采取任何避孕措施的情況下超過12個月，仍沒有懷孕，稱為不孕癥，在男性則稱為不育癥。不孕癥可分為原發性和繼發性兩大類，既往從未有過懷孕史，沒有避孕而從未懷孕者為原發性不孕;既往有孕史，而后未避孕連續12個月未懷孕者，稱為繼發性不孕。此時，朋友們就要注意啦，一定要去正規醫院進行全面檢查。

夫妻雙方在具有不孕不育癥狀時，首先要進行的是男方的檢查。先了解患者是否有性功能異常、精液異常等情況。是否有吸煙、酗酒、吸毒史。若經診斷男方沒有問題的話，女方就要進行一系列的檢查，主要包括以下這幾種。

首先要進行的是病史的采集。（1）要詢問患者的病史，包括既往病史、妊娠史、不孕年限、性生活是否采取避孕措施以及何種避孕措施、是否有宮頸方面的疾病。（2）詢問患者的月經史， 月經是否規律、月經量的多少、經期周期、有無痛經等。（3）詢問患者是否有抽煙、酗酒的病史，是否有不孕不育家族史、流產史，是否從事特殊職業，是否有吸毒史。

接下來進行體格檢查，主要包括身高、體重、體脂分布等。還要觀察患者的乳房、甲狀腺的發育情況;檢查患者的外陰、陰道、宮頸、子宮大小、質地是否有異常。

監測排卵及情況。可進行基礎體溫的監測。女性在每月的排卵期基礎體溫都會比平時偏高一點，每天早上起床后在保證靜息狀態下進行體溫的測定。并將其記錄下來，連續記錄一個月。根據體溫的變化來判斷自己是否有排卵期。周期連續的基礎體溫檢測可以大致反映排卵和黃體功能，但不能作為獨立的診斷標準，推薦結合陰道B超監測排卵發育情況及排卵情況。

檢查子宮附件。子宮病變是女性不孕癥的主要原因之一，除了子宮外，還要檢查患者是否患有陰道炎癥，這些都可能是造成不孕的重要原因。

性激素的檢查。性激素的分泌是否出現異常也是檢查不孕癥病因的一個重要因素。黃體生成素、催乳素、促卵泡激素、孕酮、泌乳素等都是檢查的重要一環。

宮頸粘液的檢查。精子排出后通過陰道進入子宮內，子宮頸部會分泌一些粘液，若粘液過于粘稠則很可能使精子無法穿透宮頸粘液，是精子無法與卵子相遇將星著床。因此，宮頸粘液的檢查是十分必要的。

輸卵管通暢度的檢查。精子與卵子相遇的前提是輸送精子和卵子的管道是通暢的，若是輸送卵子的管道也就是輸卵管不通暢，則不可能懷孕。

不孕癥的病因有很多，只有在明確病因的前提下才能采取針對性的措施進行治療。那么不孕癥的原因主要有哪些，不同的病因導致的不孕癥又該如何進行針對性的治療呢？

（1）輸卵管性因素的不孕

輸卵管可分為輸卵管傘部、輸卵管壺腹部、輸卵管峽及輸卵管間質部。可在月經干凈后的3-7天，通過子宮輸卵管X線造影和子宮輸卵管超聲造影來檢查輸卵管通暢情況。明確是輸卵管的那個部位出現問題，然后再根據病變的部位、程度和范圍等其他的因素進行治療。

（2）卵巢、子宮因素的不孕

子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮畸形、卵巢囊腫等因素影響宮腔環境，可干擾受精卵著床和發育，可通過B超、宮腔鏡和腹腔鏡檢查及治療。

（3）排卵障礙性的不孕

排卵障礙也是不孕癥的常見病因之一。排卵障礙的原因有：多囊卵巢、卵巢早衰、持續無排卵、高泌乳素血癥、卵泡不破裂等情況。多囊卵巢是排卵障礙的常見原因。目前臨床上常用的方法就是促排卵，其主要是通過促排卵的藥物或手術等方式促進卵巢進行排卵。這種促排卵的方式主要是以誘導卵泡發育成熟進而促進排卵為目的。建議在專科醫生的指導下應用促排卵藥物，并需要在用藥期間結合陰道B超和血激素水平，促排卵后指導同房及黃體支持治療。

（4）免疫性的不孕

免疫性不孕是指女性免疫功能出現異常導致的不孕反應。最常見的原因是抗精子抗體異常。主要是因為女性陰道出現炎癥進而使局部滲出增加，免疫系統啟動，免疫細胞增多，從而加強對精子的抵抗性。此外，女性先天性對男子精子免疫，體內不斷產生抗精子抗體，從而導致不孕。治療方法主要包括以下兩種：（1）遵醫囑服用小劑量強的松以抑制自身免疫反應;（2）使用安全套來隔絕與精子接觸，從而減少抗精子抗體的產生。

（5）不明原因性的不孕

不明原因性懷孕是指患者有不孕癥卻沒有查明相關原因。這種情況占不孕病因的10%-20%，缺乏有效的治療方案，對于年輕患者、卵巢功能良好的夫妻可以期待治療，一般不超過3年，對于年齡大于30歲或者卵巢功能不良的夫妻就建議積極行宮腔內夫精人工授精。

據有關研究表明，年齡越大，出現不孕癥的幾率就越大，自然妊娠的幾率也越小。35歲以上的女性朋友自然懷孕的幾率就比20多歲的女性朋友們低很多。首先不孕癥男女雙方都要進行相關檢查，其次要避免人工流產，減少繼發性不孕的發生，在最佳生育年齡20-30歲之間選擇生育;還要養成良好的生活習慣，戒煙禁酒，減脂減重。此外不孕患者，在進行藥物治療的過程中也不要過于心急，多給自己一些時間，調整好心態。只有這樣才能明確不孕的真正原因，并做出針對性的處理，早日圓您孩子夢。