牙槽嵴保存:如何得到組織長期穩定的種植美學要素

蘭靜

【中圖分類號】R783.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.068

隨著口腔醫學技術的不斷發展，人們對于缺牙修復技術也有了更為明確的認識，在種植技術得到長足發展的今日進行種植修復是缺牙患者最佳的治療選擇，很多情況下牙齒因某些因素出現缺損情況后，如果選擇種植牙修復，則需要將牙根拔出后重新進行種植牙治療，而拔牙后，牙槽嵴的保存成為了影響種植修復整體效果的重要因素。可以說牙槽嵴是牙列保持穩定，同時發揮相應咀嚼功能的重要基礎，從組成方面來看，其黏膜表層有高度角化的鱗狀上皮覆蓋，而且下方又與牙槽骨骨膜直接相連，因此其能夠在牙齒進行咀嚼的過程中，承受較大的應力作用，而我們在接受種植牙治療前，往往需要進行拔牙處置，拔牙對于牙槽嵴有非常顯著的影響，在拔牙后較短時間內，機體在自愈作用的促使下，就會開始進行創傷愈合，從拔牙創傷導致出血再到拔牙后，通過外部加壓和用藥等方式止血開始牙槽嵴的形態變化就已開始，大量臨床研究結果顯示，患者在拔牙后隨著創傷的不斷愈合牙槽嵴會出現明顯的改變。而這對于日后種植修復產生了直接影響，不論從功能角度還是美學角度，都需要進行牙槽嵴保存，避免因其形態變化，影響后續種植治療，本文將重點分析牙槽嵴保存技術。

拔牙后隨著創傷的不斷愈合牙槽嵴的高度以及寬度在逐漸發生變化，其高度逐漸下降，寬度逐漸縮小，而且舌側和頰側的牙槽嵴在拔牙后，其變化程度差異比較明顯，根據對大量患者的追蹤調查，可以了解到當患者拔牙后且頰側牙槽嵴的變化更加明顯，其高度下降數值更大，從正面來觀察可以發現，隨時間推移頰側牙槽嵴的高度下降速度相對更快，目前來看拔牙后牙槽嵴的變化主要是在拔牙后三個月以內這段時間發生的，雖然牙槽嵴的變化隨時間增加而不斷增加，但在拔牙后三個月內，牙槽嵴的變化量占據整個變化量的70%以上[1]。

由于牙槽嵴是日后患者進行種植治療時，保障種植體美觀性和實用性的重要基礎，所以牙槽嵴高度和寬度逐漸改變的情況會嚴重影響種植美學，為了避免這一情況，我們在臨床工作中會為患者進行牙槽嵴保存，從狹義角度來看，牙槽嵴保存是指在拔牙過程中通過一些生物材料的填充來覆蓋牙槽嵴表面，通過這種技術來避免拔牙創傷愈合過程中牙槽嵴的變化，而從廣義角度來看，牙槽嵴保存除了包括使用一些生物材料進行牙槽嵴變化抑制以外，還包括在拔牙過程中或拔牙后，較短時間內即刻進行種植治療，這種方式同樣在牙槽嵴發生變化之前完成了種植治療，因此也屬于牙槽嵴保存的范圍[2]。

牙槽嵴保存適用情況相對比較廣泛，很多需要在拔牙后進行種植治療的患者都有牙槽嵴保存的需求。而在牙槽嵴保存過程中，其基本步驟主要如下。首先患者采取微創或無創的方式來拔牙，這種方式能夠最大限度減少拔牙時對牙槽嵴造成的損傷，牙槽膜保護情況相對較好，然后是針對拔牙創傷和愈合過程中產生的一些肉芽組織進行清理，拔牙創傷在愈合過程中會有新生肉芽組織生成，同時一些患者還可能存在一定程度的炎癥癥狀，這一步驟主要是為了清除多余的肉芽組織，同時消除拔牙創傷所產生的炎癥。第3步是填入生物材料，目前來看，可用于牙槽嵴保存的生物材料種類相對比較多，根據患者自身情況以及實際需求，可選擇包括自體骨、人工骨粉以及骨生長因子等諸多生物材料。第4步是對牙槽嵴進行生物膜覆蓋，覆蓋過程中，根據實際情況可選擇可吸收覆蓋以及不可吸收覆蓋。最后對拔牙創口進行清理和覆蓋，之后為患者佩戴臨時冠等待最后進行種植治療[3]。

其實我們進行牙槽嵴保存也并非能夠完全抑制牙槽嵴隨創傷愈合而出現的變化，從臨床研究上來看，即使進行牙槽嵴保存，隨著拔牙創傷的不斷愈合，牙槽嵴還是會出現一定程度的高度和寬度變化，但相較于未進行牙槽嵴保存的患者，其變化量已經得到明顯控制，很多未進行牙槽嵴保存的患者，在進行實際種植修復的過程中，由于牙槽嵴寬度較小，高度相對比較矮，因此可能需要骨增量手術，而妥善進行了牙槽嵴保存的患者，則基本不需要這一步驟。

符合人類美學需求是種植修復的重要治療目標，牙槽嵴作為種植修復效果的重要影響因素，其在種植修復的過程中，是我們要重點關注的內容，目前來看牙槽嵴保存技術主要是即刻種植修復和GBR技術，當然隨著牙槽嵴保存技術的不斷發展，生物膠原保存法等一系列可用于牙槽嵴保存處理中的相關技術，也得到了長足發展。即刻種植相對比較好理解，其主要目的就是在于拔牙后盡快進行種植修復，以避免牙槽骨的吸收和牙槽嵴的改變，即刻種植在最大限度縮短拔牙與種植之間間隔時間的基礎上，保持了種植體較好的植入三維方向，這對于多數患者而言，能夠達到更好的種植修復美學效果，不過也并非所有患者都適合采取即刻種植的方式來避免牙槽嵴改變，不同患者其牙齒健康狀況以及自身笑線高度不盡相同，因此在牙槽嵴保存方法上采取即刻種植還是GRB技術需要進行慎重判斷。

GBR技術包含的具體技術內容相對比較多，包括比較常見的移植材料、可吸收或不可吸收屏障膜。以及其他各類生物材料等，具體選擇哪種方式來進行牙槽嵴保存，需要結合患者實際情況以及當前醫療技術軟硬件條件。

從種植修復所起到的功能恢復和美學恢復角度來看，妥善進行牙槽嵴保存都具有重要意義，如果沒有妥善進行牙槽嵴保存，那么隨著患者拔牙后創傷的愈合，患者在能夠接受種植修復時，往往存在骨量不足的情況，這對于美學修復影響相對較大，同時對于種植牙的整體使用效果也產生了較大影響。

參考文獻：

[1]黃次.異種移植材料應用于后牙牙槽嵴頂保存術的臨床研究[J].智慧健康，2020，6（15）：105-106，109.

[2]賴思煜，侯建霞.牙槽嵴保存在非牙周炎與牙周炎患牙拔牙位點的應用進展[J].中華口腔醫學雜志，2020，55（4）：266-270.

[3]劉勇堅，高秋香，郭晶晶， 等.不同原因拔牙下牙槽嵴保存術效果研究[J].山西衛生健康職業學院學報，2020，30（1）：27-29.