中醫藥治療心梗

陳慶

【中圖分類號】R259.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.074

隨著現在生活質量的提高，心腦血管病變也隨之明顯增多，心肌梗死在心臟病中也逐年呈上升趨勢，比如，在日常生活中經常聽到某鄰居發生心梗。什么是心肌梗死？心梗指的是急性心肌缺血性壞死。為在冠脈病變基礎上，導致冠脈血流不斷減少，或者發生血流中斷導致患者發生嚴重的心肌缺血壞死。人們在發生心梗時常見的臨床癥狀是持久的胸骨后劇烈的疼痛，大汗淋漓、惡心、嘔吐、瀕死感等表現，甚至有的人會出現心律失常、休克、心力衰竭、猝死等嚴重不良后果。清晨常為心梗的高發時間段，一旦發生心梗對患者的生活質量會產生嚴重影響。針對心肌梗死，臨床常見的治療方式是西醫治療，但中醫對心梗的研究同樣較為深入，患者也可選擇中醫治療預防心肌梗死的發生或促進心梗的預后。

1? 心梗的病因及發病機制

心梗的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環未充分建立。在此基礎上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上，即可發生心肌梗死。大量的研究已證明，絕大多數的心梗是不穩定的粥樣斑塊破裂導致管腔狹窄或閉塞，少數情況下粥樣斑塊內出血或血管持續性痙攣導致管腔完全閉塞。促使斑塊破裂出血或血栓形成的誘因有：1.晨起6時到12時由于交感神經活動增加，機體應激反應性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高。2.在飽餐特別是進食大量脂肪后血脂升高，血液粘稠度增高3.重體力活動、情緒激動、血壓急劇升高或用大力排便等導致左室負荷明顯加重。4.休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常導致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。

急性心梗一旦發生，患者應當保持充足的休息，穩定情緒，避免受到不良因素刺激，緩解患者焦慮及抑郁等不良情緒，針對呼吸困難或者血氧飽和度較低的患者，及時為患者進行吸氧處理，積極送往有條件的醫院治療。而針對穩定期的心梗，臨床可適當采取中醫治療方法，改善患者機體功能，改善患者預后。

2? 中醫對心梗的看法

經絡理論經過漫長的發展階段，在《黃帝內經》中對心梗便有所記載，部分醫學家認為通絡法治療心梗疾病效果顯著，現階段經絡理論已經引起醫學學者的關注，并興起全新的經絡辨證診斷及治療熱潮。中國古代醫學中將心梗定義為胸痹和真心痛范疇，根據患者病程情況及發生位置、癥狀變化等進行綜合分析，心梗在中醫領域具有典型特征，比如，心肌纖維化，自病程角度看，心梗疾病是病情久治不愈反復發作發生的結果，以經主氣，絡主血。絡病一般是慢性病，心梗發生后，伴隨人體心肌纖維化容易引發各類疾病，而疾病的最終階段便是心梗或梗死后心衰。心主血脈包括心主血及心主脈兩個部分，心主血是心臟推動血液在血管中運行，與心脈結構具有相關性，伴隨人們的心血管血液運行能力發生異常，全身毛細血管病變的概率較高，絡病發生后心臟功能容易發生失常情況，這也是心臟纖維化引發的并發癥，對此，在心梗疾病治療過程中，應當自中醫學角度進行分析，思考疾病的治療方法。

3? 中醫藥治療心梗

心肌梗死屬于中醫胸痹和真心痛，當心痛發作時應舌下含化復發丹參滴丸或麝香保心丸緩解疼痛，并合理護理：臥床休息，低流量吸氧，保持情緒穩定，根據患者中醫分型采用中西醫結合治療。根據患者心梗證型，能分為氣虛血瘀及寒凝心脈、正虛陽脫。氣虛血瘀型可予以益氣活血，通脈止痛，方選血府逐瘀湯加減，寒凝心脈型應予以溫補心陽，散寒通脈，方選當歸四逆湯加減，而正虛陽脫型則予以回陽救逆，益氣固脫，方選四逆加人參湯加減。經過臨床實驗研究，特別是氣虛血瘀型血府逐瘀湯效果較為理想，有利于改善患者心肌細胞壞死，抑制心肌纖維化形成。血府逐瘀湯治療心梗有利于及時調節患者疾病癥狀，也能加速患者病情轉歸，從而逆轉病理狀態，降低患者并發癥發生率。總之，本病其位在心，其本在腎，總的病機為本虛標實，而在急性期則以標實為主。

中醫藥治療心梗的方法較為豐富，包括單味中藥治療，部分研究人員通過實驗觀察到心梗患者口服紅景天，有利于促進人體中的心肌細胞再生，其功能與心肌缺乏的mRNA相關，也有研究者觀察到紅景天有利于保護患者心肌功能，使心肌缺血的血管功能產生變化。牛膝作為常見的中藥類型，有利于加速人體VEGF表達，加速人體心肌毛細血管密度，并建立起全新的側支循環，使患者心肌冠脈血管供血不足問題改善，使心梗面積減小。川芎注射液對心梗患者具有一定價值，使用川芎注射液干預后，患者微血管及血管內皮生長因子等發生變化，此類因子變化表示患者心肌功能在重新恢復，在另外的實驗中也能觀察到三七總皂甙具有促進血管再生的功能，也能對冠狀血管中的阻塞物質進行清理。這些單味中藥均具有較強的功能，有利于改善心梗患者疾病現狀。但中藥講求標本兼治，利用麝香保心丸治療心梗疾病，有利于對心肌缺血改善，從而緩解患者疼痛，選擇益氣活血方，其中包括人參及黃精、西紅花等藥物，對急性心梗具有顯著效果。血塞通軟膠囊成分是三七總皂甙，有利于改善心梗邊緣區MVC因子表達。也有研究中認為血塞通軟膠囊有利于促進小白鼠心肌血管再生，臨床關注中藥方劑的效果，比如典型的方劑是復方心脈通膠囊，其中包括三七及川芎、地龍等，藥物的價值在于活血化瘀、理清生津，有利于誘導新生血管，改善側支血管狀態。針對心梗患者可施以新血府逐瘀軟膠囊治療，其中包括桃仁、紅花及山楂、生地等中藥，可達到舒筋通絡，改善血管阻塞情況，對此，心梗疾病患者可根據實際情況選擇藥物治療，以免延誤病情，對患者病情康復具有重要意義。

對此，針對心梗疾病還需采取有效的治療方式，中醫藥經過千年發展已經取得突破進展，在未來研究中還需更加深入，將中醫藥的價值充分發揮，提升心梗患者的生活質量。