慢性支氣管哮喘如何治療

殷君海，張超，何杰

【中圖分類號】R562.25 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.087

支氣管哮喘是臨床常見病癥，屬于過敏性疾病，嚴重威脅著患者生命健康。相關文獻報道，全球約有1.6億人患有哮喘疾病，在性別上并無明顯患病差別，其中約20%的患者既往有家族患病史[1]。發(fā)生支氣管哮喘后并發(fā)癥風險較高，可危及患者生命健康，下面就支氣管哮喘治療方法進行科普。

1? 什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘屬于慢性氣道炎癥疾病，病理特征為氣道內(nèi)炎性反應，癥狀表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、喘息、氣急等，晨起、夜間癥狀更重，可影響患者日常生活。通過對哮喘疾病的流行病學特征分析可知：有吸煙習慣、家族中有患病史、身體肥胖、有呼吸道疾病、患過敏性鼻炎濕疹的人群，患支氣管哮喘的風險要較常人更高。隨著支氣管哮喘疾病的發(fā)生和發(fā)展，還會引起氣胸、肺心病、肺心病甚至是呼吸衰竭、呼吸驟停等嚴重并發(fā)癥[1]。

2? 支氣管哮喘誘因有哪些？

2.1季節(jié)與過敏原因素

支氣管哮喘過敏原較多，可分為多種類型，主要來源于自然環(huán)境，如春季鮮花中花粉傳播、空氣灰塵、工廠釋放氣體、動物毛屑、刺激性油漆、涂料等，再如患者服用致敏藥物、食物，如魚蝦蛋奶等食物，均可誘發(fā)支氣管哮喘。

2.2感冒因素

若發(fā)生小型感冒未得到重視，可誘發(fā)肺部、氣管、支氣管炎性病變，進而引發(fā)支氣管哮喘。

2.3氣候因素

秋冬季結溫差變化較大，且室內(nèi)外穩(wěn)定不穩(wěn)定，空氣內(nèi)毒性物質(zhì)較多，可增加發(fā)病風險。

2.4工作因素

部分工廠、廠房內(nèi)工作者，長期吸入大量農(nóng)藥、灰塵、化工原料或有毒氣體，可誘發(fā)支氣管哮喘。

2.5情緒因素

長期處于負性情緒中，可降低機體抵抗力，增加支氣管哮喘發(fā)病風險。

2.6其他因素

除上述典型因素外，劇烈運動后也可誘發(fā)哮喘，常見于幼兒或青年人群，此外，吸入冷空氣時，由于二氧化碳含量過高，也可誘發(fā)支氣管哮喘。

3? 如何治療支氣管哮喘？

3.1采取糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素為臨床常用藥物，可抗炎、抗變態(tài)反應，進入人體后，可抑制花生四烯酸代謝作用，進而抑制機體合成前列腺素、白三烯，降低嗜酸性粒細胞活性，減少細胞因子合成，避免微血管滲漏，還可增加細胞膜處β2受體合成量。首選吸入方式給藥，直接作用于呼吸道，吸入給藥能減少首關效應，減少全身糖皮質(zhì)激素副作用，吸入藥物后需將頭部后仰，并準備清水漱口。對于支氣管哮喘短期內(nèi)急性加重，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素效果欠佳者，可考慮短期給予口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療，可選用潑尼松、甲基潑尼松龍等半衰期較短激素治療。用藥不良反應包括咽部不適、聲音嘶啞等，不良反應程度與給藥劑量、腸道吸收、藥物生物利用度、肝臟代謝、全身吸收情況及用藥半衰期等有關。

3.2使用β2受體激動劑藥物

該類藥物的治療機理為：藥效作用于人體，對氣道平滑肌和細胞膜表面的β2受體能起到興奮刺激作用，對肥大細胞、嗜酸粒細胞、平滑肌的介質(zhì)釋放予以抑制，對血管的通透性加以調(diào)節(jié)，同時作用于對纖毛擺動功能的提高，最終氣道改善哮喘癥狀的作用。β2受體激動劑臨床應用類型較多，包括4-6h短效藥物及12h長效藥物。其中短效藥物包括特布他林、沙丁胺醇等，可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，松弛氣道平滑肌，但要注意短效β2受體激動長期服用可導致β2活性下調(diào)，可并發(fā)低血鉀、骨骼肌震顫或心律紊亂等病癥;而長效β2受體激動分子結構中側鏈較長，具有強脂溶性、高選擇性，可作用于支氣管平滑肌，藥效長達12h以上，可以考慮長期使用。目前為止，臨床應用長效β2受體激動包括兩種類型：沙美特羅，該藥起效時間在半小時作用，平喘作用時間可維持12個小時;福莫特羅，該藥使用后3～5分鐘便可見效，并能維持8～12個小時的平喘作用[2]。

3.3采取茶堿治療

茶堿可舒緩支氣管平滑肌，具有利尿、強心、興奮呼吸機、擴張冠脈等作用，相關文獻表明，服用低濃度茶堿類藥物可調(diào)節(jié)機體免疫能力，抗炎效果顯著。口服類茶堿藥物包括控釋型茶堿、氨茶堿等藥物，適用于輕、中度支氣管哮喘患者。聯(lián)合應用β2受體激動劑、茶堿藥物時，可能引發(fā)心律失常、心率過速等癥狀，需減少給藥劑量。

3.4白三烯調(diào)節(jié)劑類藥物

白三烯調(diào)節(jié)劑類藥物是近年來用于支氣管哮喘治療的新型藥，多采用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，用藥機理可以概括為：藥物進入到人體之后，便會對氣道平滑肌、四周細胞表面附著著的白三烯受體產(chǎn)生拮抗，抑制由于嗜酸性粒細胞、肥大細胞合成半胱氨酰白三烯而引起疾病;另外該類藥物也具有消炎的作用，因此在支氣管哮喘治療當中，有利于緩解患者的炎性癥狀、改善肺部功能[3]。和吸入型糖皮質(zhì)激素相比較，白三烯調(diào)節(jié)劑的治療效果尚低，因此常被用于聯(lián)合治療方案當中，與糖皮質(zhì)激素的結合使用有利于減少激素使用量，保證患者治療的安全性與耐受性。

4? 如何預防支氣管哮喘？

支氣管哮喘臨床發(fā)病風險較高，但人們對此類疾病認知不足，難以有效預防，可結合支氣管哮喘誘因，可從以下幾方面科學預防。

4.1脫離過敏原

可結合患者生活習慣及相關檢查確定過敏原，日常生活中注意遠離過敏原，可提升支氣管哮喘預防效果。

4.2遵醫(yī)用藥

結合自身病情程度遵醫(yī)用藥，特別是正確使用吸入裝置，可有效預防支氣管哮喘。

4.3堅持運動

結合患者自身興趣愛好選擇合適運動方式，如跑步、打太極、跳舞、爬山、散步或游泳等運動，以提升機體抗病能力。

4.4調(diào)節(jié)負性情緒

情緒波動對身體健康存在一定影響，因此為保持身心愉快，需正視支氣管哮喘，積極應對疾病，提升戰(zhàn)勝疾病信心。

參考文獻：

[1]陳沛劍.慢性支氣管哮喘如何治療？[J].家庭生活指南，2019（11）： 252-252.

[2]楊玉華.中西醫(yī)結合治療慢性支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，v.36;No.328（05）：38-39.

[3]侯紹紅.系統(tǒng)化護理在慢性支氣管哮喘治療中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，018（002）：243-244.