循證護理用于慢性乙型病毒性肝炎患者康復中的效果觀察

【摘要】目的：探分析討論循證護理對慢性乙型病毒性肝炎患者康復中的臨床效果。方法： 選取我院40例慢性乙肝（CHB） 患者，隨機分為觀察組和對照組 ，各20 例。對照組予以一般常規護理 ，觀察組予以循證護理。比較兩組患者護理干預后的效果。結果：觀察組患者 ALT 、AST為 （33.32±1.39）U/L、（25.22±2.59 ）U/L， 低于對照組患者（58.01±2.69 ）U/L、（ 45.24±3.68 ）U/L，（P<0.05）。觀察者患者生理功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均明顯高于對照組 ，（P<0.05）。結論：循證護理對慢性乙型病毒性肝炎患者，可明顯改善肝功能。

【關鍵詞】循證護理;乙型病毒性肝炎;肝功能;康復效果

【中圖分類號】R473.5;R-03? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.141

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of evidence - based nursing on the rehabilitation of patients with chronic hepatitis B. Methods： 40 patients with chronic hepatitis B （CHB） were randomly divided into observation and control groups and 20 patients respectively. The control group gave general routine care， and the observation group gave evidence - based care. The effects of nursing intervention were compared. Results： ALT 、AST was （33.32 ± 1.39） U/L、（25.22± 2.59 ） U/L， was lower than in control patients （58.01 ± 2.69 ） U/L、 （ 45.24 ± 3 . 68 ） U/L， （P < 0.05）. Observers had significantly higher physiological， psychological， social， and material life scores than those in the control group， （P< 0.05）. Conclusion： Evidence - based care can significantly improve hepatitis function in patients with chronic hepatitis B.

【Key words】Evidence - based care; viral hepatitis B; liver function; rehabilitation effect

慢性乙型肝炎是傳染科發病率較高的一種疾病，主要由于乙肝病毒入侵機體而引發肝細胞受損。有研究表明，若不及時對其進行治療和護理干預，會導致肝性腦病、出血、肝腎綜合征等并發癥，甚至肝癌、重癥肝炎等威脅患者生命健康。循證護理是在進行護理活動過程中，以可靠真實的醫學證據作為支持，對治療期間所出現的病癥進行對癥護理的優化的護理措施[1]?；诖耍疚倪x擇我院40例慢性乙肝 （CHB） 患者作為研究對象，討論循證護理對慢性乙肝 （CHB）患者康復中的臨床效果，現作如下報道。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于 2019年 1 月 ～2019 年 12 月收治的 40例慢性乙肝患者 ， 隨機分為觀察組和對照組 ， 各 20 例。觀察組年齡 23～53 歲 ， 平均年齡（32.00±7.78） 歲 ;其中男 11例 ， 女 9 例 ;入院時患者平均 ALT 水平 （325±9.0）U/L。對照組年齡 22～ 52 歲 ， 平均年齡 （31.00±7.58） 歲 ;其中男 12例 ， 女8例 ;入院時患者平均 ALT 水平 （331±9.7）U/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組實施常規護理，按時監測患者血壓等生命體征。 指導用藥過程中，講解藥物的機理及服用后可能產生的并發癥。

1.2.2觀察組

觀察組予以循證護理干預。具體如下：

1.2.2.1組建循證實踐小組

循證護理實踐小組由9名護士組成，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師3名，主要參與確定循證問題，檢索查找循證支持，制定護理措施，對實施效果進行評價，總結改善護理措施。

1.2.2.2確定循證問題

根據患者在漫長的治療、康復會中出現的相關循證問題，包括缺乏疾病認知、飲食結構不佳、活動休息不合理、心理問題嚴重、用藥情況及潛在并發癥等 。

1.2.2.3 查找循證支持

系統查閱國內外護理實踐網站、萬方、知網等相關數據庫。中文查找詞包含“慢性乙肝、循證護理”;英文查找詞包含“Chronic Hepatitis B 、Evidence-based Nursing”。查找關于慢性乙肝 （CHB）患者康復循證護理的相關文獻資料。結合發現的問題與患者需求，制定相應的護理措施。

1.2.2.4飲食營養護理

慢性乙肝患者疾病進展過程中，由于肝功損害導致惡心厭油、食欲不佳、腹脹腹痛等，引起營養吸收及代謝方面產生障礙 [2]。向患者宣教營養對疾病治療的重要性，詢問患者飲食習慣，忌食情況，評估患者營養狀況，予以個體化飲食指導。指導患者高蛋白、富含豐富維生素、少油、低脂肪飲食，少食多餐，選擇較軟易消化的食物。患者若惡心、嘔吐較嚴重，遵醫囑給予進食前口服止吐藥。 必要時給予患者靜脈補充維生素及能量，每周監測1次體重。

1.2.2.5用藥指導

目前針對乙型病毒性肝炎患者的治療主要為抗病毒藥物治療，需要長期服藥才能穩定病情，療程較長。部分患者常因短期治療效果不佳，而對疾病預后失去信心，放棄治療。因此，護士應主動為患者講解疾病的發病機理，治療原理、治療過程及疾病預后。使患者提高服藥依從性，長期堅持服藥。介紹以往治療成功的病例，幫助其建立戰勝疾病的信心。定期對乙肝病毒 DNA 含量的定量監測，觀察其服藥效果。

1.2.2.6并發癥的護理

（1）肝性腦?。和ǔ１憩F為認知障礙、性格行為改變、計算能力下降、定向障礙等。該疾病誘發因素為消化道出血、酸堿失衡、過度利、大量放腹水導致假性神經遞質及血氨增高[3]。 積極消除門脈高壓;嚴格控制蛋白質的攝入，降低利尿劑的使用頻率，維持水、電解質平衡，控制感染，防止消化道出血。告知患者戒煙戒酒，降低煙酒對機體的不良刺激?？墒褂萌搜N球蛋白、胸腺肽等增加機體免疫力。口服保肝藥保護肝臟，如維生素B族、C、E及葉酸等。

（2）腹水：由于患者肝功能嚴重受損，導致門靜脈高壓及低蛋白血癥而引起的腹水。臨床表現為腹痛、腹脹、移動性濁音、呼吸困難等。定期給患者測量腹圍、體重，叮囑患者絕對臥床休息，遵醫囑給予患者利尿、補充優質蛋白。嚴密監測腹水量，必要時協助并配合醫生給患者放腹水。

（3）肝腎綜合征：臨床以突然出現的少尿或無尿為主要表現。由于體循環血管床的擴張引起腎臟血流改變導致產生肝腎綜合征。誘發因素包括門靜脈高壓、利尿過度、胃底靜脈曲張破裂、低鈉血癥、腹膜炎你等?？刂瞥鲅透腥?、糾正酸堿電解質失衡、嚴格控制蛋白質攝入等治療措施消除誘因[3]。遵醫囑嚴密監測血尿素氮及電解質的變化。注意觀察患者尿量，正確記錄24小時出入量。

1.3觀察指標

1.3.1比較觀察兩組患者的肝功能指標

肝功能指標包括谷丙轉氨酶ALT 、谷草轉氨酶 AST。

1.3.2比較觀察兩組患者的生活質量

生活質量指標包括：生理功能、心理功能 、社會功能 、物質生活 。

1.4統計學分析

統計學方法采用 SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （ x±s） 表示 ， 采用 t 檢驗 。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1兩組患者肝功能指標比較

觀察組 ALT 、AST為 （33.32±1.39）U/L、（25.22±2.59 ）U/L， 低于對照組（58.01±2.69 ）U/L、（ 45.24±3.68 ）U/L，（P<0.05）。見表 1。

2.2兩組患者生活質量比較

觀察組患者生理功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均明顯高于對照組 ，? （P<0.05）。見表 2。

3? 討論

乙型肝炎病毒具有強傳染性、多種傳播途徑 、不易清除病毒等特點。目前依然沒有根治慢性乙型肝炎的方法，嚴重威脅患者的身心健康。由于受感染肝細胞內持續存在HBV共價閉合環狀DNA，慢性乙肝患者未能產生足夠有效免疫應答清除HBV[4]。現存治療手段不能有效徹底使HBsAg轉陰。

循證護理是通過知網、萬方等醫學網站尋找針對存在問題的專業的醫學證據支持 ，增加了護士的理論知識 ， 使患者對該疾病提高了認知 ， 樹立治療該疾病的信心 ， 提高治療依從性。本研究顯示 ， 觀察組肝功能指標ALT（33.32±1.39）U/L、AST（25.22±2.59 ）U/L 低于對照組ALT（58.01±2.69 ）U/L、AST（ 45.24±3.68 ）U/L，P<0.05。ALT、AST是診斷肝細胞損害較敏感的指標，當肝細胞受損時， ALT、AST從肝細胞不斷釋放到血液，導致血清ALT、AST升高。血清ALT、AST濃度越高，代表肝細胞損害越嚴重。究其深層次原因：（1）確定問題并制定措施：對患者進行評估基本病情發現現存和潛在的問題，組建循證護理小組，查閱中外相關文獻，找尋有醫學依據的證據支持，制定個體化護理措施。能夠減少常規護理模式中的隨意性和主觀經驗性，科學完善護理措施，提高治療效果和護理質量。（2）營養飲食護理：由于肝功能受損，引起患者厭食、厭油，導致營養吸收障礙和代謝障礙。給予患者營養的宣教，提高患者對營養重要性的認知。予以個性化飲食指導，均衡營養，糾正代謝障礙 。（3）服藥指導：慢性乙肝患者病程較長，詳細講解本疾病的發病機制及預后情況，提高患者對疾病的認知，增加患者對治療預后效果的信心，配合醫生，定時定量服藥。抑制和緩解肝細胞損害。（4）并發癥的護理：監測門脈情況，積極消除門脈高壓，嚴格控制優質蛋白的補充攝入，禁止過度利尿，控制出血和感染等可以延緩并發癥的產生，減少肝細胞損害。

為了進一步證明此護理措施的效果，本研究對患者生活質量指標進行比較。結果顯示， 觀察組患者生理功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均明顯高于對照組 ， （P<0.05）。由此表明，循證護理能夠顯著提高患者的生活質量 。剖析其原因可能是循證護理制定護理措施的同時結合患者實際情況，具有針對性。實施護理后，正確評估，合理完善措施?；趯颊唢嬍?、營養、服藥、心理等多維度護理，可以均衡營養、糾正水電解質失衡，為患者康復創造前提條件[5]。

綜上所述，循證護理對慢性乙型病毒性肝炎患者，可以提高護理質量，改善肝功能，提升生活質量，促進疾病康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]馮嘉蕾，岳潔雅，陳飛等.產婦正常分娩第二三產程護理的循證實踐[J].中華護理雜志，2020，55（12）：1777-1783.

[2]周瑩瑩.慢性乙型病毒性肝炎患者的循證護理服務要點研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（33）：64，68.

[3]王娜，李娟，李霞等.肝硬化患者肝性腦病風險預測模型的構建及應用研究[J].中華護理雜志，2019，54（6）：805-811.

[4]謝青，寧琴，王貴強等.乙型肝炎臨床治愈策略：抗病毒藥物與免疫調節治療[J].中華肝臟病雜志，2020，28（8）：644-648.

[5]曹亞轉，任麗，姚雙鵬.優質護理在慢性重癥乙型病毒性肝炎患者中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘. 2017（80）.

作者簡介：

華蓉（1981. 10.09- ） 女，本科，主管護師，無錫市第五人民醫院，感染科。研究方向：慢性肝炎，肝硬化。