老年前列腺增生癥電切術后并發譫妄患者的安全護理方法及效果

李肖楠

【摘要】目的：研究行前列腺電切術后出現譫妄癥狀的老年患者的安全護理措施以及應用護理措施后的具體效果。方法：從2019年1月至2020年1月間在我院接受前列腺增生電切術且發生術后譫妄情況的老年患者中抽選60例進行隨機分組研究。將60例患者分為對照組和實驗組，每組30例，其中對照組采取常規護理措施，實驗組采取基于安全護理原則的護理措施，通過分析兩組患者護理滿意率、VAS評分、住院時間、術后并發癥發生率、癥狀持續時間來分析安全護理措施對老年前列腺電切術術后譫妄患者的影響。結果：實驗組患者護理滿意率為96.66%、VAS評分1.19±0.22、住院時間8.85±2.78d、術后并發癥發生率6.66%、癥狀持續時間1.27±0.19h。對照組患者護理滿意率為70.00%、VAS評分2.38±0.23、住院時間11.37±2.81d、術后并發癥發生率30.00%、癥狀持續時間2.47±0.22h。結論：針對出現譫妄癥狀的老年前列腺電切術患者實施安全護理措施能夠有效減少譫妄對其病情的影響，大幅提升護理滿意率，從整體上強化護理質量。

【關鍵詞】老年患者;前列腺增生;前列腺電切術;術后譫妄;安全護理

【中圖分類號】R473.6? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.145

前列腺增生是一種非常常見的男性泌尿系統疾病，該病與患者年齡有密切關系，臨床研究認為，男性50歲后發生前列腺增生風險直線升高，該病發病率與患者年齡呈正相關，臨床研究數據顯示，50%以上超60歲男性存在前列腺增生問題，而二十歲以上男性前列腺增生發病率則上升至80%左右。因此老年男性是前列腺增生高發群體。從當前老年前列腺增生臨床治療措施上來看，經尿道前列腺電切術是應用最為廣泛，臨床效果最受認可的治療方式。作為一種微創手術方式，采取該治療方式后，患者不會留有表皮創口，術中出血量相對較少，整體治療效果較好。針對老年患者采取前列腺電切術治療時廣泛采用腰硬聯合麻醉方式，麻醉起效迅速，阻滯效果相對較好。老年前列腺電切術術后譫妄是一種比較常見的術后并發癥，作為一種中樞神經系統并發癥，患者會出現包括焦慮、記憶受損、異常興奮、幻覺、睡眠障礙等癥狀。老年患者術后譫妄容易出現各種不受控行為并大大增加術后意外風險。安全護理措施是針對術后譫妄的針對性護理措施，為分析針對老年前列腺電切術術后譫妄患者實施安全護理的有利影響，本文將采取分組對照分析的形式進行研究。

1? 資料與方法

1.1患者一般資料

所有患者均取自2019年1月至2020年1月在我院因前列腺增生而接受前列腺電切術且出現術后譫妄的患者，60例患者分為實驗組和對照組兩組，每組30例，其中對照組患者年齡區間65-82周歲，平均年齡（71.3±2.2）周歲。實驗組患者30例，患者年齡區間67-81周歲，平均年齡（71.6±2.1）周歲。兩組患者均排除惡性腫瘤、精神疾病以及嚴重器官功能障礙。患者一般資料差異水平在統計學對照分析允許范圍以內，P<0.05。

1.2方法

對照組患者采用常規護理方式進行護理，包括正常查房、遵醫囑用藥、記錄患者術后生命體征及臨床表現等。實驗組患者采用安全護理理念進行護理，首先完善心理護理措施，采取親切友善熱情的態度與患者進行密切溝通[1]。加深患者對手術治療的認識，從手術治療目的、手術治療過程以及手術治療預期效果，向患者介紹本次手術的整體情況，加強患者對手術的了解[2]。詳細了解患者術后不適癥狀，以專業化視角和親和的態度，向患者解釋術后不適癥狀的具體原因，消除患者焦慮緊張的心理情緒。對于留置導尿管產生不適感受的老年患者，積極明確留置導尿管的意義，讓患者了解導尿管對于保障手術治療效果的重要性[3]。對于患者敘述的不適癥狀，護理人員認真傾聽并表示理解，并結合術后護理相關要求采取一定措施幫助患者緩解不適癥狀。對于術后心理狀態明顯發生改變的患者積極予以安撫護理，采取舒緩患者不利心理情緒、鼓勵患者、幫助患者轉移注意力等形式來降低不利心理情緒對患者的影響。同時做好家屬的告知工作，明確老年患者術后譫妄等的情況，講清術后譫妄的原因，取得家屬理解。

術后譫妄與患者術后疼痛不適刺激有直接關系，在護理工作中結合醫囑加強相應的疼痛護理。采取腰硬聯合麻醉的患者術后直接利用硬膜外導管連接鎮痛泵，根據患者年齡、體重等相關參數設置鎮痛泵閾值，由患者自控鎮痛泵開關，實現術后妥善鎮痛的目的。疼痛護理過程中重點應用注意力轉移法，結合術前對患者相關情況的了解，以患者感興趣的影音作品或其他內容來吸引患者注意力，據此達到緩解術后疼痛的目的[4]。

詳細分析患者心理、生理狀態，在相關護理操作中注意患者譫妄癥狀改善情況。進行膀胱沖洗時，注意患者神志、情緒、生命體征變化情況，注意做好導管潤滑工作，沖洗過程中保持動作輕柔，且在操作過程中與患者進行溝通，發現異常情況馬上停止沖洗并積極采取相應的護理措施緩解不適。根據譫妄相關癥狀分析患者當前的譫妄情況，詳細了解患者睡眠狀況并對患者精神狀況進行評估，通過提問來了解患者實際精神狀況，結合患者對答情況評估患者譫妄癥狀，做好相應的記錄工作。重視患者夜間情況，縮短夜間查房時間間隔，注意避免影響患者睡眠[5]。注意患者引流液情況，避免患者擅自拔管，對于譫妄情況相對比較嚴重、意識混亂、行為不能自控的患者，積極做好制動措施，避免擅自拔管。同時安裝床欄，避免患者意外墜床。與家屬進行積極溝通，明確譫妄對患者的危害性，要求家屬在發現異常情況后立即通知護理人員，與護理人員保持密切溝通，使雙方動態了解患者情況。

1.3評價標準

通過分析兩組患者護理滿意率、VAS評分、住院時間、術后并發癥發生率、癥狀持續時間來對安全護理有利影響進行分析。VAS評分越低、住院時間越短、術后并發癥發生率越低、癥狀持續時間越短說明護理質量越高。護理滿意度根據本院護理滿意率調查表分值進行計算，根據得分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意。護理滿意率=（非常滿意率+滿意率）。術后并發癥包括：術后出血、泌尿系統感染、電切綜合征、尿失禁。

1.4統計分析

采用SPSS21.0進行分析，數據以（x±s），n%進行表示，采用t，x2進行驗證，P<0.05時代表數據差異具有統計學意義。

2? 結果

兩組患者護理滿意率如表1所示，患者術后并發癥發生率情況如表2所示，VAS評分，患者住院時間以及譫妄癥狀持續時間如表3所示。

實驗組30例患者中非常滿意患者17例，滿意患者12例，一般患者1例，不滿意患者0例。對照組30例患者中，非常滿意患者11例，滿意患者10例，一般患者6例，不滿意患者3例。

實驗組30例患者中出現術后出血1例，泌尿系統感染1例，電切綜合征0例，尿失禁0例，并發癥發生率為6.66%。對照組30例患者中出現術后感染的3例，出現泌尿系統感染的3例，出現電切綜合征1例，出現尿失禁2例，并發癥發生率為30.00%

3? 討論

從當前我國前列腺增生發病率情況上來看，其一直處于較高水平，而前列腺增生也成為了威脅我國男性健康的主要疾病之一。前列腺增生發病率隨男性年齡增加而增加。相當一部分前列腺增生患者在癥狀出現前很長時間即已經存在增生問題，但其并不表現出相應的臨床癥狀，隨著年齡增加，患者生理機能退化，前列腺增生情況也將進一步加重，在此情況下患者出現尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等一系列不適癥狀[6]。目前前列腺增生患者在藥物治療效果不佳、生活質量受到較大影響的情況下可考慮手術治療，隨著泌尿外科臨床技術的發展進步，經尿道前列腺電切術成為前列腺增生治療的主要術式，該手術屬于非開放性手術，借助尿道探入電切器械，對增生部位進行處理，電切術的優點在于能夠使增生組織氣化，最大限度減少出血，降低對周邊組織的損害。該手術臨床工作中主要采取腰硬聯合麻醉，該麻醉方式對老年患者具有較好的麻醉效果，且術后便于使用鎮痛泵進行持續鎮痛。前列腺電切術對老年前列腺增生患者療效確切，但術后譫妄是臨床護理工作要面對的重要問題。譫妄作為一種意識障礙其對于患者術后恢復造成嚴重影響，在護理工作中改善譫妄癥狀、降低譫妄對整體治療效果和護理質量的影響是術后護理的重要內容[7]。通過分析術后譫妄病因以及譫妄可能對患者產生的不利影響可知，術后譫妄護理的重點應集中于疼痛護理、心理護理、安全護理這三方面。由于疼痛是導致譫妄的重要原因，因此減少術后疼痛是譫妄護理的關鍵點之一，采取腰硬聯合麻醉的患者應首先考慮采取鎮痛泵自控的形式來改善術后疼痛。而心理因素也是導致譫妄的重要原因，通過全方位多角度的心理干預，消除患者術后不利心理情緒能夠在很大程度上減少譫妄對患者的不利影響。并且在護理工作中應重視對患者生理及心理變化的觀察監護[8]。由于患者術后需要留置導尿管而且需要進行膀胱沖洗，而在這些護理內容進行的過程中，患者會受到一定的刺激，因此產生的不適感容易加重譫妄的病情，在進行相應的護理工作時需要動態觀察患者心理生理變化，并做好對應的護理干預工作。而安全護理工作則是為了避免患者因譫妄而出現一些不受控的危險行為。結合本文對照分析結果可知，采取了針對性安全護理措施的實驗組患者，整體護理質量更高，說明相關護理措施能夠直觀提升護理質量。

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