觀察腹腔鏡腎癌根治術(LRN)與開放性腎癌根治術(ORN)治療局限性腎癌(LRCC)的臨床效果

柴春山

【摘要】目的：探討對局限性腎癌患者應用腹腔鏡腎癌根治術或開放性腎癌根治術的治療效果。方法：觀察組患者行腹腔鏡腎癌根治術治療，對照組采用開放性腎癌根治術治療。結果：2組的手術時間、失血量、住院時間、腸功能恢復時間、下床活動時間相比均具有顯著差異P<0.05;觀察組術后并發癥率為2.94%，對照組為14.71%，P<0.05;2組患者隨訪12個月期間均未發生死亡和腫瘤轉移。結論：對于局限性腎癌患者應用腹腔鏡腎癌根治術治療的療效確切、創傷性小且安全性更高。

【關鍵詞】局限性腎癌;腹腔鏡腎癌根治術;開放性腎癌根治術

【中圖分類號】R737? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.185

腎癌是指起源于患者腎實質泌尿小管的惡性腫瘤疾病，局限性腎癌屬于近年來高發的泌尿系惡性腫瘤，對該類患者的主要治療手段為根治性腎切除術，以往多應用開放性腎癌根治術，需要做較長切口并對腰腹部肌層進行切斷，因此該手術的創傷性大以及術后恢復緩慢。近年來微創技術快速發展，在臨床中獲得廣泛應用，采用腹腔鏡腎癌根治術則具有創傷性小、疼痛感輕以及術后恢復快等優勢，有利于彌補傳統開放手術的缺陷[1]。以下將對比應用腹腔鏡腎癌根治術或開放性腎癌根治術在局限性腎癌患者中的治療效果。

1? 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年5月本院68例局限性腎癌患者，隨機數字表法分組，觀察組：34例，男18例/女16例：年齡37～78歲，均值為（52.5±1.2）歲;病灶直徑為1.8～9.7cm，均值（4.3±0.4）cm。對照組：34例，男17例/女17例：年齡36～79歲，均值為（52.4±1.3）歲;病灶直徑為1.7～9.9cm，均值（4.4±0.3）cm。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組患者行腹腔鏡腎癌根治術治療，術中為全麻，保持健側臥位，創建二氧化碳氣腹，12～15mmHg，沿患者腹壁背側腎周筋膜對腎臟背側、腹側和輸尿管上段等進行分離，對腎周圍脂肪囊實施完整切除。針對腎動靜脈妥善處理，再以超聲刀對腎動脈鞘進行切開，使腎動脈得以顯露，之后實施三重夾閉以及剪斷，之后以相同方法對腎靜脈進行處理，對腎臟實施游離并將其取出。對照組采用開放性腎癌根治術治療，術中麻醉方法、體位方法同觀察組，肋緣下做斜形切口，其長度約18～20cm，對腰背筋膜進行切開，之后進入患者腹膜后間隙繼續順腰大肌將患者腎臟和脂肪囊背側實施分離，再對腎臟與腎周脂肪囊實施分離，針對輸尿管進行游離操作，并將其切斷和結扎。對于腎上極組織實施切斷結扎，使腎蒂能夠充分顯露，利用腎蒂鉗對于腎蒂實施鉗夾以及切斷，最后將腎癌標本進行取出。

1.3評價標準

（1）對比2組的圍術期指標，即手術時間、失血量、住院時間、腸功能恢復時間以及下床活動時間;（2）統計2組術后的肺部感染、皮下氣腫、腹膜損傷、切口感染以及深靜脈血栓形成（DVT）等并發癥;（3）2組患者均進行隨訪12個月，統計其腫瘤轉移率和死亡率。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（x±s），組間數據行t/x2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2? 結果

2.1圍術期指標對比

2組的手術時間、失血量、住院時間、腸功能恢復時間、下床活動時間相比均具有顯著差異P<0.05。

2.2術后并發癥率對比

觀察組術后并發癥率為2.94%，對照組為14.71%，P<0.05。

2.3隨訪結果對比

2組患者隨訪12個月期間均為發生死亡和腫瘤轉移。

3? 討論

局限性腎癌是發病率較高的腎臟惡性腫瘤，在各年齡段均可能發病，目前腎癌根治術是該類患者治療的金標準，傳統開放性腎癌根治術的應用中創傷性大、術中失血量多以及術后恢復緩慢[2]。近年來腹腔鏡技術迅速發展，在腹腔鏡輔助下進行手術操作能夠實現多角度觀察，充分放大手術視野，有利于提升操作的精準性，同時分離解剖也更為仔細，有利于降低失血量以及避免操作創傷，所以術后并發癥率更低[3]。與傳統開放性腎癌根治術對比，應用腹腔鏡腎癌根治術其創傷性小且術后恢復快。本次的對比結果顯示，觀察組患者的術后并發癥率低于對照組，以及手術時間、住院時間以及腸功能恢復時間等圍術期指標優于對照組，兩組的隨訪結果對比無明顯差異。表明與開放性腎癌根治術相比，采用腹腔鏡腎癌根治術可更好地提升局限性腎癌患者的治療價值。

綜上所述，對于局限性腎癌患者應用腹腔鏡腎癌根治術治療的療效確切、創傷性小且安全性更高。

參考文獻：

[1]張洪葉，武亮，馬德亮.使用后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎癌傷口小、安全性高[J].基因組學與應用生物學，2018，37（11）：4919-4925.

[2]朱秀剛.后腹腔鏡與開放腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床療效比較分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（23）：3942-3944.

[3]劉全.腹腔鏡與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌患者的臨床效果比較[J].醫療裝備，2020，33（4）：75-76.