當歸芍藥散加減治療原發性痛經的臨床研究

鮑學杰

【摘要】目的：研究原發性痛經采用當歸芍藥散加減治療的臨床效果。方法：本組36例病例均系2018年7月～2020年7月前來就診的門診患者，均采用當歸芍藥散加減治療，總結評價治療效果。結果：36例患者臨床治療總有效率100.00%;治療期間并未發現有明顯不良反應，常規檢查均無異常。結論：當歸芍藥散加減治療原發性痛經有確切的癥狀改善作用，可通過溫通血脈、調暢氣血、順應生理達到治療目的。

【關鍵詞】原發性痛經;當歸芍藥散;中醫藥

【中圖分類號】R271.113? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.230

原發性痛經是年輕女孩的常見病，是影響到女性正常工作、生活的常見原因。中醫學稱痛經為：“經行腹痛”、“經痛”，屬虛實之證，因經水不利而導致腹部疼痛癥狀發生[1]。基于中醫學理論，筆者近年運用當歸芍藥散加減治療，收到了滿意的療效，現總結如下∶

1? 病例資料和方法

1.1基礎資料

本組36例病例均系2018年7月～2020年7月前來就診的門診患者，年齡最小13歲，最大28歲，均值20.3±1.5歲，病程時間短者1年、長者12年，均值5.6±1.2年。均排除由盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腫瘤所致繼發性痛經，以及伴隨嚴重原發疾病如肝腎、造血系統疾病患者。全部病例均表現為經期小腹及腰骶部疼痛，甚至劇痛難忍。

1.2治療方法

所有患者均采用當歸芍藥散加減用藥，基本處方：當歸10g、白芍30g、茯苓30g、白術30g、澤瀉10g、川芎10g、元胡10g、肉桂8g;針對腹脹、納呆者加香附9g、甘草5g、焦三仙10g;針對血塊較多者加路路通15g、川牛膝15g。用藥方法：水煎服，每次月經前7天服藥7付，每日1劑，分兩次早晚溫服，月經來時停藥，連用3個月經周期為一個療程，月經干凈后，服后愛暖身茶善后。

1.3效果觀察

療效評價：（1）臨床痊愈：用藥后腹痛和其它癥狀皆消失，停藥后連續三個月經周期皆無復發;（2）好轉：停藥后連續三個月經周期腹痛癥狀皆較之于治療前有所減輕;（3）無效：與治療前比較，治療后并未見病情有所變化[2]。安全性評價：通過血常規、肝腎功能及尿常規檢查，記錄用藥期間有關不良反應發生情況。

2? 結果

36例患者，臨床治愈31例、占86.11%，好轉5例、占13.89%，治療總有效率100.00%。治療期間并未發現有明顯不良反應，常規檢查均無異常。

3? 典型病例

范某，女，年齡19歲。14歲月經初潮，28d一行，經期約6d。彩超檢查排除子宮附件異常。既往史：痛經4年，經前、經期均伴小腹脹痛難忍，經行量少、淋漓不盡，有暗紅血塊，塊下疼痛減輕;疼痛伴隨惡心欲吐感，伴冷汗。診斷：證屬氣滯血瘀，寒凝胞中。治療方案：當歸芍藥散加減：當歸10g、白芍30g、茯苓30g、白術30g、澤瀉10g、川芎10g、元胡10g、肉桂8g、香附9g、甘草5g、益母草15g、牡丹皮10g、紅花10g，7付水煎服。于經前7天服用，月經干凈后服后愛暖身茶，每日兩次，每次一袋，連服兩個月經周期;復診仍見手足不溫、便溏，續守上方加炮姜10g，治療兩周期。治療結果：癥狀消失，隨訪半年無復發。

4? 討論

痛經指的是在月經前和行經期間，伴隨下腹、腰部出現的痙攣性疼痛，嚴重時甚至伴惡心、嘔吐、肢冷等表現，常見于未婚的青年女性群體。痛經有原發性痛經、繼發性痛經兩大類之分，前者并無明顯生殖系統病變，通常伴隨初潮來臨就會發生;后者主要是由子宮肌瘤、子宮內膜異位等生殖器官疾病引起。

中醫學對痛經病因病機的認識由來已久，古代醫家認為痛經是由于經水排出不順暢導致，與瘀血阻滯相關;隨著對痛經病因病機認識的逐漸完善，也加入了七情內傷導致痛經的病因病機。現代中醫更是在對古代醫家認識的基礎上有了更新的發展，認為痛經發病機理與沖任二脈氣血運行不順暢有關，是由經血阻于胞中導致。另，中醫學認為，痛經為虛實之證，病因為外感內傷，致血寒、血熱、血虛、血瘀和氣滯;同時和沖任二脈經氣運行不暢、肝腎功能失調相關。原發性痛經因多見于青年、未婚女性群體中，該群體女性的特征是伴隨著較大的生活、工作、學習壓力，精神緊繃，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，不通則痛、不榮則痛，其病位于胞宮、變化于氣血，表現為痛癥。基于以上理論，中醫在原發性痛經的臨床治療中積累了良多經驗，且有獨屬于自己的治療特點。

鑒于此，認為健脾理氣、恢復氣血調暢是為原發性痛經治療要義。當歸芍藥散是張仲景調理肝脾的代表方劑，以養血活血，健脾理氣，化瘀止痛為治療大法。《金匱要略》中有其治療“婦人腹中諸疾痛”的記載[3]，方中重用芍藥來斂養肝血，起到柔肝、止痛的作用，輔以當歸與芍藥合用，強化補養肝血之功;川芎以行血中之氣滯來理氣，三藥為主藥，起到養血、活血之用。澤瀉用量亦較重，主要發揮滲利濕濁的作用，連同白術、茯苓起到健脾、除濕的作用。肉桂、炮姜與元胡三藥合用，可溫經、散寒、止痛。最后加甘草調和諸藥，即可補充肝血、理順肝氣，又可健脾、除濕，肝脾同調而達到氣血兩和，血水同治而達到兼顧虛實，瘀消、脈通，達到通則不痛的治療效果。

對于個體患者的治療，以當歸芍藥散為基礎方，結合不同癥候隨癥加味，本案典型病例范某，證屬氣滯血瘀，寒凝胞中，治以活血化瘀，溫中散寒，理氣止痛，在使用當歸芍藥散基礎方劑的基礎上，加益母草、牡丹皮、紅花，益母草，充分體現出中醫治療疾病“隨癥加減”的特點，因此可顯著改善痛經癥狀;經后以后愛暖身茶善后，遵循“急則治其標，緩則治其本”的治療原則。

由上文可見，當歸芍藥散加減治療原發性痛經有確切的癥狀改善作用，可通過溫通血脈、調暢氣血、順應生理達到治療目的。

參考文獻：

[1]鄢勝君，操燕明. 當歸芍藥散治療原發性痛經研究進展[J]. 中藥藥理與臨床，2020，36（1）：243-248.

[2]陳雪，祝錦，朱珠，等. 國內近15年當歸芍藥散加減治療痛經的用藥規律研究[J]. 中醫藥臨床雜志，2020，32（5）：911-915.