探討散偏湯加減治療血管神經性頭痛效果

張敏環, 劉繼成, 蘭美霞, 馬雪梅

【摘要】目的：研究血管神經性頭痛患者行散偏湯加減治療效果。方法：樣本取自我院收治的72例血管神經性頭痛患者，“雙盲法”分西醫組（西比靈膠囊，n=36）、中醫組（散偏湯加減，n=36），2組療效比較。結果：與西醫組比較，中醫組頭痛強度、頭痛時間及頭痛頻率積分更低，中醫組有效率更高，P<0.05。結論：散偏湯加減治療此病能提高療效、緩解不適，值得推崇。

【關鍵詞】散偏湯加減;血管神經性頭痛;臨床療效

【中圖分類號】R277.7? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.250

目前常見病、多發病為血管神經性頭痛，是指：機體神經調節、顱內外血管異常引起陣發性頭痛，具患病率高、病程長及遷延難愈等特點，常見疾病類型為神經性頭痛、血管性頭痛，分析致病因素尚未明確，可能與腦血管攣縮引起局部血流障礙有關，發病時患者呈頭部疼痛、惡心、煩躁失眠等表現，若疾病持續進展，可影響正常生活、工作，因此早期如何進行對癥用藥，成為神經內科亟需解決的問題。劉燕[1]證實，西醫治療此病以西比靈膠囊為主，可緩解腦血管痙攣、改善局部血液循環，但用藥副作用仍令人擔憂、停藥后反復發作也影響患者預后，效果欠佳，鑒于此，本文分析血管神經性頭痛患者行對癥用藥的價值，匯總：

1? 資料和方法

1.1一般資料

回顧性研究，數據收集本院2019年5月-2020年8月收治的72例血管神經性頭痛患者，知情、經倫理委員會審批，中醫組（36例）：男19例、17例女，年齡18-59歲，均值（38.41±5.36）歲;病程2-16a，均值（8.54±2.31）a;西醫組（36例）：男20例、16例女，年齡19-60歲，均值（38.62±5.41）歲;病程3-18a，均值（8.65±2.42）a。P>0.05、可比較。

【納入標準】（1）與“實用神經病學”相符[2]，經頭顱CT、腦電圖確診;（2）呈頭部疼痛、煩躁等表現;（3）頭痛發作時持續時間>4h，病程>2年;（4）年齡>18歲;（5）可獨立溝通;（6）資料完整。

【排除標準】（1）腦外傷、癲癇及腦血管意外引起頭痛;（2）伴全身疾病、眼科疾病;（3）重要臟器衰竭;（4）正處懷孕、哺乳期;（5）用藥禁忌;（6）中途退出研究。

1.2方法

西醫組（西比靈膠囊）：每晚臨睡前30min單次服用5mg，1次/d。

中醫組（散偏湯加減）：涉及中藥材有，白芥子、郁李仁各6g，炙甘草、細辛各3g;白芍15g、川芎30g;蔓荊子、柴胡、香附、白芷各9g，劇烈疼痛者，藥方中加延胡索、羌活;拘攣制痛者，藥方中加全蝎、僵蠶;伴陰血虧虛者，藥方中加當歸、生地黃;伴內熱者，藥方中加牡丹皮、知母，上述中藥材清水煎煮、取汁300ml，分早晚服用，1劑/d。

2組療程均為1月。

1.3觀察指標

臨床指標：參考“中藥新藥臨床研究指導原則”，評估2組頭痛強度、頭痛時間及頭痛頻率積分，各維度總分6分，得分越低越好。

臨床療效：參考“中醫病證診斷療效標準”，顯效：頭痛消失，體征改善≥80%，實驗室檢查正常;有效：頭痛緩解，體征改善30%-79%，實驗室檢查改善;無效：疾病加重，有效率=? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 。

1.4統計學方法

excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料均數±標準差（x±s），t檢驗。計數資料[n（%）]，x2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2? 結果

2.1 臨床指標

與西醫組比較，中醫組頭痛強度、頭痛時間及頭痛頻率積分更低，P<0.05，見表1。

2.2 臨床療效

與西醫組比較，中醫組有效率更高，P<0.05，見表2。

3? 討論

中醫學表明，血管神經性頭痛屬“腦風”“偏頭痛”“頭風”等范疇，病機為臟腑內傷、六淫外感引起絡脈瘀阻或陽氣阻塞，經絡運行失常引起此病，遵守疏達氣血、通絡祛瘀治療原則，可緩解患者不適表現、改善預后。

研究報道[3]，散偏湯治療此病能提高療效，其源自陳士鐸的《辨證錄》，藥方中君藥為川芎，其可上通于巔頂、下達于氣海，具有祛瘀通絡、祛風止痛功效;蔓荊子、細辛及白芷有止頭痛、祛風散寒及辛散上行功效;香附可輔助川芎起到祛瘀、通絡止痛作用;郁李仁為輔藥，具理氣解郁功效;柴胡可直達頭面發揮緩急止痛作用，甘草可對諸藥調和，諸藥聯合有祛瘀通竅、通絡祛瘀及疏達氣血功效。現代藥理學表明，此藥方中，川芎對機體腦血流量有直接影響，可直觀改善腦細胞缺氧、缺血狀態，白芷對血管疏松作調節，細辛能局部鎮痛，聯合諸藥使患者腦部血流量增加，緩解動脈外周阻力、達到預防頭痛機制。

本研究示：（1）與西醫組比較，中醫組頭痛強度、頭痛時間及頭痛頻率積分更低，P<0.05。表明中醫療法可緩解、預防頭痛，促進疾病轉歸;（2）與西醫組比較，中醫組有效率更高，P<0.05，說明本文與劉暢[4]文獻相似，因此中醫療法可增強療效、穩定患者病情，具實踐價值。

綜上所述：血管神經性頭痛患者行散偏湯加減治療能緩解頭痛、縮短持續時間并減少發作次數，增強療效、改善預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉燕，趙永烈，李春勝等.散偏湯治療偏頭痛文獻的Meta分析[J].中國中醫急癥，2019，28（2）：240-243.

[2]劉文瑜，易志紅，陳利江等.針刺聯合散偏湯對偏頭痛患者血清CGRP、5-HT及NOS水平的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（1）：15-19.

[3]朱恪材，趙文龍，李柱.平肝息痛湯聯合止痙散外敷治療肝陽上亢型偏頭痛臨床分析[J].河南大學學報（醫學版），2019，38（3）：222-224.

[4]劉暢，車雄宇，黃劍濤.散偏湯聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療前庭性偏頭痛40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2019，35（7）：45-47.