比較經皮腎鏡鈥激光碎石術中右美托咪定、丙泊酚應用于硬膜外麻醉下的鎮靜作用

李飛元

【摘要】目的：分析右美托咪定與丙泊酚在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的鎮靜效果。方法：對照組術中為丙泊酚硬膜外麻醉，觀察組術中應用右美托咪定硬膜外麻醉。結果：2組T0 、T1HR、鎮靜評分對比無明顯差異P>0.05，T2、T3 觀察組的HR、鎮靜評分低于對照組P<0.05;觀察組麻醉不良反應率為5.41%，對照組為13.51%，P<0.05。結論：在經皮腎鏡鈥激光碎石術硬膜外麻醉中應用右美托咪定的麻醉效果優于丙泊酚，前者更有利于取得滿意的鎮靜效果并降低不良反應率。

【關鍵詞】經皮腎鏡鈥激光碎石術;硬膜外麻醉;右美托咪定;丙泊酚;鎮靜

【中圖分類號】R614? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.261

經皮腎鏡鈥激光碎石術是近年來十分常用的微創外科手術，在腎結石患者的疾病治療中發揮著重要作用，該手術的安全性高以及定位準確，然而術中麻醉質量將影響手術操作和手術效果，所以積極探尋科學的術中麻醉方案，提升鎮痛效果，這也是確保手術順利完成的重要環節。目前硬膜外麻醉是比較常用的麻醉方式，以下將分析應用右美托咪定或丙泊酚在經皮腎鏡鈥激光碎石術中患者硬膜外麻醉中的鎮痛效果。

1? 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年2月～2020年4月本院74例經皮腎鏡鈥激光碎石術患者，依據術中麻醉用藥方案分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡31～72歲，均值為（49.5±1.2）歲;體重46.9～82.6kg，均值（62.5±1.3）kg。對照組：37例，男19例/女18例：年齡30～73歲，均值為（49.4±1.3）歲;體重46.8～82.5kg，均值（62.4±1.3）kg。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組均于術前30分鐘給予長托寧（0.5mg）進行肌肉注射，患者入室后密切監測心電圖、血氧飽和度以及心率等指標，建立靜脈通道，患者保持側臥體位，待局麻生效后選擇T11～12進行硬膜外穿刺以及置管操作。對照組術中為丙泊酚維持麻醉，即丙泊酚（0.5mg/kg）實施靜脈推注，并于1分鐘內完成給藥，之后改為丙泊酚（3mg/kg/h）實施麻醉維持;同期觀察組術中應用右美托咪定，首先給予右美托咪定（0.6ug/kg）進行靜脈輸注，10分鐘后依據右美托咪定（0.6ug/kg/h）的速度進行持續泵注，進而維持術中麻醉。2組患者術中退鏡時即可停止用藥。

1.3評價標準

（1）對比2組術中心率（HR）、鎮靜評分，監測時間點包括麻醉前（T0）、置鏡時（T1）、術中30min（T2）以及術畢時（T3）。（2）統計2組麻醉不良反應，如心動過緩、躁動、呼吸抑制、低氧血癥等。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（x±s），組間數據行t/x2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2? 結果

2.1 HR、鎮靜評分對比

觀察組：T0 HR（93.16±20.08）次/min、鎮靜評分（5.01±0.13）分，T1HR（97.62±18.19）次/min、鎮靜評分（5.00±0.02）分，T2HR（107.59±16.26）次/min、鎮靜評分（3.32±1.26）分，T3HR（110.26±15.97）次/min、鎮靜評分（4.76±1.13）分;對照組：T0 HR（93.20±20.05）次/min、鎮靜評分（5.00±0.14）分，T1HR（98.06±18.95）次/min、鎮靜評分（5.01±0.03）分，T2HR（118.97±20.06）次/min、鎮靜評分（4.32±1.19）分，T3HR（126.95±21.63）次/min、鎮靜評分（4.91±1.29）分。2組T0 、T1HR、鎮靜評分對比無明顯差異P>0.05，T2、T3 觀察組的HR、鎮靜評分低于對照組P<0.05。

2.2麻醉不良反應率對比

觀察組：心動過緩1例、低氧血癥1例，麻醉不良反應率為5.41%（2/37）;對照組：心動過緩2例、躁動1例、呼吸抑制1例、低氧血癥1例，麻醉不良反應率為13.51%（5/37），觀察組的麻醉不良反應率低于對照組P<0.05。

3? 討論

輸尿管結石是近年來發病率較高的泌尿系結石疾病，鈥激光碎石術是該類患者的主要治療手段，該手術應用中碎石率高、術中創傷性小、術后并發癥率低，因此近年來獲得廣泛應用。在手術操作中對麻醉平面與術中鎮靜效果均具有相對較高的要求，所以需要合理選擇麻醉藥物，確保良好的鎮靜效果以及維持手術的順利完成。丙泊酚以及右美托咪定均是十分常用的麻醉藥物，在硬膜外麻醉中具有廣泛應用。丙泊酚具有良好的鎮靜和催眠效果，因此麻醉作用顯著。然而硬膜外麻醉中丙泊酚用量偏高，容易對患者的呼吸以及血壓等水平產生抑制，使得鎮痛效果受到影響，部分患者術中容易出現疼痛而導致躁動影響術中操作。右美托咪定也是近年來常用的麻醉藥物，具備優良的鎮痛鎮靜效果，同時還具有一定的抗焦慮作用，有利于緩解術中應激反應。近年來有報道指出[1]-[2]，與其他麻醉藥物對比應用右美托咪定具備更高的腎上腺受體活性，在給予右美托咪定后可有效抑制去甲腎上腺素的釋放，發揮優良的鎮痛作用并幫助減緩心率，確保血流動力學平穩。本次的研究結果顯示，觀察組患者的麻醉不良反應率明顯低于對照組，與此同時術中T2、T3時間點的鎮靜評分以及HR顯著低于同期對照組。表明與丙泊酚相比，應用右美托咪定能夠更好地提升經皮腎鏡鈥激光碎石術中患者的硬膜外麻醉質量。

綜上所述，在經皮腎鏡鈥激光碎石術硬膜外麻醉中應用右美托咪定的麻醉效果優于丙泊酚，前者更有利于取得滿意的鎮靜效果并降低不良反應率。

參考文獻：

[1]吳錦秀. 輸尿管鏡鈥激光碎石術中右美托咪定的麻醉鎮靜效果分析[J]. 母嬰世界，2019，11（5）：72.

[2]王建平，朱俊海. 丙泊酚復合腰硬聯合麻醉在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用效果[J]. 中國當代醫藥，2019，26（26）：140-142.