腎積水的原因有哪些，如何治療？

張新國

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.031

腎積水是因尿路阻塞引起尿液排除困難造成的腎臟積水，導致腎功能異常，病情嚴重者有腎功能衰竭以及尿毒癥的危險。因此，找出腎積水原因是治療的關鍵，盡早治療以免出現其他嚴重后果。

1? 腎積水的原因

身體健康情況下，尿液經腎臟處理后流入膀胱，然后通過尿道排出，如果因尿路阻塞或者其他原因造成尿液不能排出，則會出現尿液滯留在腎臟或者回流的情況，進而引發腎積水。造成腎積水的原因有三種：先天性原因、后天性原因、外來病因、下尿路疾病。第一、造成腎積水的先天性原因。先天性梗阻原因可概括為以下幾類，分別為節段性的無功能、內在性輸尿管狹窄、輸尿管扭曲粘連、輸尿管受壓、輸尿管開口過高、其他原因。節段性的無功能常病變于膀胱，是指因輸尿管上的肌肉節段性缺失或發育不完全等，造成輸尿管無法正常蠕動;內在性輸尿管狹窄常病變于腎盂輸尿管交界處，是因病變處的肌細胞里和周圍組織有大量的膠原纖維，膠原纖維無彈性，造成了尿道的狹窄，阻礙尿液流出，從而引發腎積水;輸尿管扭曲粘連常出現在腎盂輸尿管交界和輸尿管的中斷，且多發于14周歲以下的兒童和嬰幼兒，這種病因較為常見，經統計發現占據先天性病因的百分之七十以上。但這一病變也可能因后天原因引起;輸尿管受壓是腎盂輸尿管交界處的異位腎門血管壓迫導致的，發生幾率在先天性病因中占據百分之三十左右;輸尿管開口過高常由先天性病變造成的，或者是無癥狀的腎盂擴張造成的腎盂交界處向上引起;其他的先天性原因有先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等等[1]。第二、造成腎積水的后天性原因。后天性原因主要有結石和外傷后炎癥、炎癥導致的局部固定、膀胱輸尿管回流及纖維化造成、異位腎臟、腎盂輸尿管交界處的腫瘤等[2]。第三、外來病因。如動脈、靜脈的病變;女性生殖系統病變;盆腔腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變。第四、下尿路疾病。下尿路的很多疾病會造成腎積水，例如前列腺增生、尿道窄、前列腺瘤、膀胱炎、尿道炎等。

2? 藥物治療

在治療腎積水上，并非只有手術這一種治療方式，部分腎積水患者在治療上適合服用藥物。在藥物治療前，要先檢查出腎積水是什么原因引起的，并非所有腎積水患者都適宜于藥物治療。例如，對于先天性原因引起的腎積水，無法用藥物治療;對于一些因結石導致的腎積水，可以用藥物治療;而對于因腫瘤引起的腎積水，要用手術切除治療。藥物治療根據患者情況不同有三種治療方式：抗生素治療、溶石治療、鎮痛治療。第一、抗生素治療。抗生素治療針對于因尿路感染引起腎積水的患者，輕度感染患者可口服藥物，重度感染患者則需靜脈注射藥物。常用抗生素藥物有氧氟沙星、阿西莫林、頭孢地尼等，最常用藥物為三代頭孢。第二、溶石治療。針對因結石導致腎積水的患者，可用尿石通、排石顆粒等治療。第三、鎮痛藥物。有些患有腎積水的患者，會出現腎絞痛的癥狀，此時要服用陣痛藥物緩解疼痛。另外臨床上常用的藥物有腎炎靈膠囊、尿毒清顆粒、腎炎四味膠囊、晶石靈膠囊等。腎積水患者在藥物治療時，注意不要自行服用藥物。部分腎積水患者易有腰酸背痛、關節痛等癥狀，為緩解不適長自行服用解熱鎮痛類藥物，這類藥物長期服用會造成腸胃出血、過敏、腎損害等嚴重副作用[3]。還有，腎積水患者會睡眠淺，不易入睡且睡眠時間短，一些外在因素如溫度、情緒等會加重這一癥狀，患者需安眠藥輔助入睡，但安眠藥不可長期服用，容易產生依賴。

3? 手術治療

當腎積水癥狀持續加重，甚至并發癥嚴重時，患者就必須盡快進行手術治療。第一、腎切除術。用于重度腎積水患者，即患者的腎損害嚴重，且對側腎健康，可用腎切除術直接將病患部分切除。腎切除術包括開放腎切除術、腹腔鏡腎切除術，其中腹腔鏡腎切除術的經腹腔切除臨床上經常應用，手術方法是在患者側臥將腎臟部位朝上，在腹部做三個切口防止腹腔鏡，經腹腔鏡找到腎臟的位置，將靜脈和動脈結扎，然后可進行腎臟切除。該手術屬于微創手術，切口小，術后患者恢復快，所以在臨床上得以廣泛應用。第二、腎盂輸尿管成形術。用于因腎盂輸尿管阻塞造成腎積水的患者，腎盂輸尿管阻塞即尿液不能從腎臟排出到輸尿管而引起的腎臟擴張，進而造成腎功能衰退。此手術的原理是疏通腎盂和上輸尿管之間的阻塞，手術成功率高達百分之九十。第三、輸尿管球囊擴張術。用于因輸尿管狹窄引起的腎積水。臨床上應用較多，這一手術方法是輸尿管鏡下絲狀電機內切開加球囊擴張術，即在尿道中放置輸尿管鏡，并輔助其他設備將輸尿管鏡送到輸尿管病變部位，然后通過輸尿管鏡放入絲狀電極或者激光，將狹窄部分切開并放入球囊，放入后往球囊注水，一刻鐘內將球囊減壓并取出。第四、腎造瘺術。腎造瘺術用于無法使用其他方式疏通阻塞患者、膀胱癌患者、腎積膿患者等，同樣通過解決尿路阻塞治療腎積水的手術方法。對腹部位置進行麻醉并切口，然后把導管插入到擴張的腎盂，然后將尿液引流出去。該手術術后常會反復感染，不利于腎功能恢復，所以臨床上將其作為一種急救手術。第五、置雙J管內引流術。患者腎內積水過多時適合用此手術方法，放置雙J管方法有三種，第一種方法是直接置入，即導管內插入導絲，利用導絲經膀胱鏡將導管放置于預設部位，然后取出導絲;第二種方法是導絲引導法，即在導絲的指引下放置雙J導管，首先在輸尿管導管插入導絲，經膀胱鏡將其置于腎盂，然后將導絲留下，取出輸尿管，最后把雙J導管經由導絲準確放置;第三種方法是經尿道輸尿管鏡放置。

綜上，腎積水由多種原因引起，治療方法有觀察治療、藥物治療、手術治療等方式，對于部分癥狀輕的患者腎積水會自行痊愈，對于一些中、重癥患者要采用藥物或者手術治療。總之，患者在治療前應盡早查明病因，選擇合適治療方式，早日恢復身體健康。

參考文獻：

[1]張麗平.手術治療輸尿管結石引起重度腎積水的療效分析[J].中國醫藥指南，2020，8（36）：38-39.

[2]肖興望，何大維.兒童腎盂輸尿管連接處梗阻腎積水超聲圖像與非手術治療預后相關性研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（11）：873-876.

[3]劉姬磊.手術治療輸尿管結石引起重度腎積水的效果分析[J].中國社區醫師，2020，36（18）：46-47.