高齡患者股骨粗隆間骨折怎么治療

李剛

【中圖分類號】R683? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.055

股骨粗隆間骨折又叫股骨轉子間骨折，是老年人的常見損傷，患者一般的平均年齡比股骨頸骨折患者高5到6歲，由于股骨粗隆間血運本身比較豐富，因此骨折后極少發生不愈合，但是股骨轉子間骨折易發生踝髖內翻畸形。股骨轉子間骨折若行非手術治療患者容易發生壓瘡，肺部感染，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓形成，甚至肺栓塞等并發癥，而這些并發癥容易威脅到患者的生命，因此若高齡患者無明顯的手術禁忌癥，均建議盡快行手術治療。

1? 發病機制

股骨上端上外側為大轉子，下內側為小轉子，在大轉子、小轉子及轉子間均為松質骨，轉子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應力最大的部位。由于力線分布的特殊性，在股骨頸、干連接的內后方，形成致密的縱形骨板，成為股骨矩。板狀面稍呈弧形，沿小轉子的前外側垂直向上，上極與股骨頸后骨皮質融合，下極與小轉子下方的股骨干后內側皮質融合，前緣與股骨上端前內側骨皮質相連，后緣在股骨上外后側相連。股骨矩的存在決定了股骨轉子間骨折的穩定性。

轉子間是骨質疏松的好發部位，骨質疏松的發生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發展速度快的骨下梁與發展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處，因此易發生股骨轉子間骨折。

老年人骨質疏松，肢體不靈活，當下肢突然扭轉，跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，甚易造成骨折。由于粗隆部受到內翻及向前成角的復合應力，引起髖內翻畸形和以小粗隆為支點的嵌壓形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收縮造成小粗隆撕脫骨折。粗隆部骨質松脆，故骨折常為粉碎型。

受傷后，轉子區出現疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發現下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

2? 粗隆間骨折的治療

2.1手術治療

手術是治療右股骨粗隆間骨折的首選療法，主要采用手術閉合復位髓內釘內固定治療，及時處理才能控制病情發展，緩解患者疼痛等不適的表現。但患者在手術前需進行全面的身體檢查，在確保沒有任何禁忌癥的情況下才能實施手術治療，還要注意術后的護理。

（1）閉合經距多根斯氏針內固定

先行脛骨結節牽引，進行復位，行全身系統檢查，傷后3～7D內在骨折臺上手術。用4枚直徑3.5毫米斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術。

（2）釘-板類內固定

本方法適用于成人各種類型骨折，常用的內固定有DHS（動力性髖螺釘）和CHARNIEY滑動加壓釘等。

（3）ENDER釘固定

釘從股骨內髁上2厘米處鑿孔，在X線電視熒光屏上觀察ENDER針，穿過骨折部直達股骨頭關節面下0.5厘米左右。使數根釘端呈扇形或魚叉樣散開，以固定近端骨塊。術后施皮牽引或防外旋鞋。

（4）GAMMA釘固定

90年代初，一些國家采用GAMMA釘，即一根帶鎖髓內針，斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘，因主釘通過髓腔，從生物力學分析，力線離股骨頭中心近，因此，GAMMA釘股? 骨內側可承受較大應力，可達到早期下地負重的目的。

2.2藥物治療

針對手術過后的右股骨粗隆間骨折患者應當配合藥物治療，比如活血止痛膠囊能起到活血散瘀、消腫止痛的療效，從而改善局部水腫以及淤血等不適的癥狀。如骨折的程度較為嚴重則要遵醫囑服用仙靈骨葆，用藥后能起到滋補肝腎、接骨續筋的功效，從而對骨折部位起到修護作用。

2.3護理治療

考慮到右股骨粗隆間骨折的危害性嚴重，發病后應當注重護理方面的工作，特別是家屬應當給予患者生活方面的照顧，盡量滿足生活方面的需要，比如協助飲水以及進食等。但對于長時間臥床的患者需要定期協助翻身，還要給予相應的按摩，此外還要加強口腔及皮膚的護理工作。

2.4牽引療法

適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折并有較重內臟疾患不適合手術者。牽引的優點是可控制患肢外旋，對I、II型穩定性骨折，牽引8周，然后活動關節，用拐下地，但患肢負重須待12周骨折愈合堅實之后才可，以防髖內翻的發生。對不穩定性骨折牽引的要求是：A牽引重量，約占體重1/7;B.一旦髖內翻畸形矯正后，需保持占體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內翻畸形再發;C牽引應維持足夠時間，一般均應超過8～12周，骨折愈合初步堅實后去牽引。

2.5生活管理

（1）固定期間進行靜態肌肉收縮運動，并在外固定釋放后逐漸開始功能性鍛煉。趾間關節可以在損傷后的早期移動。去除外部固定后，可以充分鍛煉關節并逐漸向下走。嚴格按照醫生的指示進行功能鍛煉。有效的固定：隨時調整外部固定的松緊度，避免因受傷的肢體腫脹而過度固定外部固定而造成壓迫。

（2）保持環境安靜舒適，患者應充分休息。

（3）躺下時，患肢可以抬高以減輕腫脹。

（4）患者應積極移動腳趾以促進下肢的血液循環并防止肌肉萎縮。

（5）適當地暴露在陽光下，陽光可以促進維生素D的合成，而鈣的代謝取決于維生素D的作用，維生素D可以增強骨骼。

3? ?癥狀

對于病人出現了股骨粗隆間骨折，主要是外傷后出現了髖關節部位有明顯的疼痛、腫脹以及明顯的壓痛、并且髖關節屈伸活動受限。

在髖關節的外側會見到有明顯的皮下瘀斑，稍后患肢活動受限、不能夠站立行走，并且在大粗隆部位腫脹最為明顯。

如果骨折端移位明顯會有明顯的壓痛，并且觸及到股骨粗隆部位有明顯的異常活動以及骨擦感，還會出現患側肢體有短縮的情況，骨折斷處會有極度的外旋畸形，嚴重者還會達到有九十度的外旋，并且還會伴有輕度的內收畸形的情況。