老年急性肺動(dòng)脈栓塞的診治

李華偉

【中圖分類號(hào)】R563.5? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.056

急性肺動(dòng)脈栓塞一般是指的由各種原因，多種栓塞因子引起的肺動(dòng)脈的堵塞，而導(dǎo)致肺動(dòng)脈和肺血管和通氣之間的通氣血流比值的不協(xié)調(diào)，引起的一組癥狀。在老年群體中多發(fā)，下面我們一起來(lái)看看關(guān)于老年急性肺動(dòng)脈栓塞診治方面的問(wèn)題：

1? 老年急性肺動(dòng)脈栓塞的治療

1.1常規(guī)治療

常規(guī)治療也就是經(jīng)常提到的一般治療，它包括對(duì)早期急性肺栓塞以及有可能患上急性肺栓塞的人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這其中就包括對(duì)心率，脈搏，呼吸等等生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，需要大量的休息，保持排泄物的暢通，從而最大程度改善病情。

1.2急救治療

一般的治療方法是在肺栓塞發(fā)病后的一到三天內(nèi)，此期間的病癥是最危險(xiǎn)的，患者應(yīng)進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療，并進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、心電圖和動(dòng)脈血?dú)獾惹闆r的變化。在進(jìn)行對(duì)癥治療時(shí)可以選用鎮(zhèn)靜止痛的藥物，使患者保持安靜狀態(tài)，必要時(shí)可使用嗎啡和杜冷丁等。治療急性心功能不全時(shí)要慎用洋地黃制劑，一般多使用多巴酚丁胺，以增加心搏率。進(jìn)行抗休克的治療時(shí)，首先要進(jìn)行液體的補(bǔ)充，但要避免出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象，若補(bǔ)液效果不明顯，則可以采用靜脈注射多巴胺的方式，維持體循。

1.3溶栓治療

溶栓治療對(duì)于急性肺血栓栓塞癥非常重要，但要注意溶栓時(shí)間窗，一般時(shí)間在14天以內(nèi)。如患者沒有治療方面的禁忌癥，應(yīng)當(dāng)積極以及迅速展開溶栓治療，及時(shí)處理才能緩解患者呼吸困難、暈厥等不適的表現(xiàn)。溶栓期間多注意休息，避免疲勞過(guò)度的情況發(fā)生。

1.4中醫(yī)方劑治療

定喘湯是一種療效顯著的中醫(yī)方劑，可適用于急性肺血栓栓塞癥的治療，幫助患者的肺部功能恢復(fù)。本方劑由桑白皮、白果、半夏、甘草、款冬花、麻黃等中藥成分組成，可起到宣肺降氣以及清熱化痰的療效，用藥后改善患者咳嗽以及呼吸不適等表現(xiàn)?；颊呙刻煊盟幰粍匾獣r(shí)可分為兩次用藥。

1.5抗凝治療

抗凝治療能預(yù)防再次形成新的血栓，并通過(guò)內(nèi)源性纖維蛋白溶解作用使已存在的血栓縮小甚至溶解，但不能直接溶解已經(jīng)存在的血栓。抗凝治療的適應(yīng)癥主要是不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的急性肺栓塞和非近端肢體的下肢神經(jīng)脈血栓，進(jìn)行溶栓治療的肺栓塞，溶栓治療后應(yīng)需抗凝治療以鞏固加強(qiáng)溶栓效果，避免栓塞的復(fù)發(fā)。對(duì)于臨床高度肺栓塞者，如無(wú)抗凝禁忌癥，均應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療同時(shí)進(jìn)行肺栓塞確認(rèn)檢查。

抗凝治療的主要禁忌包括了：

（1）活動(dòng)性出血、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的未控制的高血壓、嚴(yán)重的肝腎功能不全、近期手術(shù)史。

（2）妊娠頭三個(gè)月以及產(chǎn)前六周，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包滲出、動(dòng)脈瘤等。

1.6外科手術(shù)

在藥物治療和一般治療都起不到良好的效果之后，可以考慮使用手術(shù)治療。此種治療方法是通過(guò)將血栓全部取出或?qū)⑵淙芙?，?lái)達(dá)到較為理想的治療效果。同時(shí)手術(shù)之后依舊得使用各類抗凝藥品來(lái)降低急性肺栓塞復(fù)發(fā)的可能性，使用抗凝藥品的時(shí)間得根據(jù)自身恢復(fù)情況來(lái)判定。

（1）外科血栓清除術(shù)

對(duì)于有溶栓禁忌或溶栓失敗的患者，在血液動(dòng)力學(xué)崩潰前，應(yīng)該迅速實(shí)施個(gè)體化血栓清除術(shù)，提高患者存活概率。不過(guò)該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，需要較高的技術(shù)以及相應(yīng)的條件與經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)后，患者應(yīng)該注意日常護(hù)理，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。按時(shí)更換藥物，做好傷口的清潔，避免傷口感染。

（2）經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療

使用導(dǎo)管等專業(yè)醫(yī)療器械進(jìn)行介入治療，可以去除肺動(dòng)脈及主要分支內(nèi)的血栓，促進(jìn)右心室功能恢復(fù)，改善患者的癥狀，提高患者的存活率。

2? 急性肺栓塞不同時(shí)期如何治療

2.1急性發(fā)作期

如果正處于急性發(fā)作期，此時(shí)極為兇險(xiǎn)，一般在發(fā)病之后的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，如果沒有得到有效的控制，很有可能就會(huì)造成生命的危險(xiǎn)，所以首先就應(yīng)該選擇溶栓治療或者是選擇藥物治療，一般當(dāng)前比較常見的方法就是選擇介入治療，能夠有效達(dá)到緩解癥狀的效果，也可以盡快的挽救病人的生命，不容易會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的危險(xiǎn)。

2.2急性恢復(fù)期

在進(jìn)入到急性恢復(fù)期，為了能夠有效預(yù)防肺栓塞的復(fù)發(fā)，首先就應(yīng)該排查血栓為何形成，其實(shí)形成的原因有很多，比如說(shuō)系統(tǒng)性的紅斑狼瘡，下肢靜脈曲張，又或者是腎病綜合癥等等，這些都是比較容易的因素，所以在生活中本身就應(yīng)該積極地做好治療，一旦在控制病情之后，自然就能夠有效達(dá)到預(yù)防的效果，也不容易會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)的發(fā)作。

3? 急性肺動(dòng)脈栓塞的診治

肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，適用于臨床和核素掃描可疑以及需要手術(shù)治療的病例。表現(xiàn)為血管腔充盈缺損、動(dòng)脈截?cái)嗷颉凹糁φ鳌薄Ｔ煊安荒茱@示≤2mm直徑小血管，因此多發(fā)性小栓塞常易漏診。磁共振為肺栓塞診斷的有用的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時(shí)可見明顯的肺動(dòng)脈充塞缺損。

X線顯示斑片狀浸潤(rùn)、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影（Hamptom駝峰）以及擴(kuò)張的肺動(dòng)脈伴遠(yuǎn)端肺紋稀疏（Westermark征）等對(duì)肺栓塞的診斷都具有重要價(jià)值。核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞最敏感的無(wú)創(chuàng)性方法，特異性雖低，但有典型的多發(fā)性、節(jié)段性或楔形灌注缺損而通氣正常或增加，結(jié)合臨床，診斷即可成立。

應(yīng)仔細(xì)搜集病史。血清LDH升高，動(dòng)脈血PO2下降、PA～aO2增寬。心電圖有T波和ST段改變（類似心肌梗塞圖形）、P波和QRS波形改變（類似急性肺心病圖形）。

出現(xiàn)肺栓塞疾病之后患者的病情較為嚴(yán)重這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該采取臥床休息的措施，使得靜脈回流不受到任何的障礙，而且血栓來(lái)自一下子可以抬高患者的下肢來(lái)減少患者的活動(dòng)，防止病情的持續(xù)惡化。