精神分裂癥臨床分型

楊懷莉

【中圖分類號(hào)】R749.3? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.057

精神分裂癥主要表現(xiàn)為感知覺障礙、思維及思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志與行為障礙。根據(jù)臨床上表現(xiàn)出的懶、亂、呆、疑等典型癥狀常見的可分為單純型、青春型、緊張型和偏執(zhí)型四型。分型對(duì)研究作用大，對(duì)臨床治療意義不大。

1? 常見分型

1.1偏執(zhí)型是精神分裂癥最常見的類型，主要表現(xiàn)為妄想，常伴有幻覺，一般思維障礙和情緒障礙較輕，常被認(rèn)為是偏執(zhí)性格的“正常人”。

1.2緊張型精神分裂癥較少見，是以精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要特征，患者常表現(xiàn)得呆呆的，動(dòng)作減少，可表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為和緊張性抑制，緊張性興奮與緊張性木僵可交替出現(xiàn)。

1.3約有十分之一的精神分裂癥患者是屬于青春型，此類型患者在青春期起病，表現(xiàn)為思維的混亂，以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、缺乏系統(tǒng)性的妄想為特征，行為常幼稚愚蠢，意向亢進(jìn)或倒錯(cuò)，病情常反復(fù)，呈波動(dòng)性。

1.4單純型精神分裂癥只占2%，起病較隱匿，常缺乏明確的精神病癥狀，會(huì)出現(xiàn)一些奇怪的行為，回避社交活動(dòng)，社會(huì)功能減低，會(huì)表現(xiàn)出很懶散的樣子，診斷較難。常見癥狀為思維貧乏、情感淡漠、意向缺乏，精神逐漸衰退。

2? ?表現(xiàn)

這種疾病可以發(fā)生在任何年齡段，其中大多數(shù)是年輕人，大約1/2是20-30歲，男女發(fā)病率相似。一般來起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病。

2.1早期癥狀

早期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征或強(qiáng)迫癥，但不主動(dòng)要求醫(yī)學(xué)治療;有的逐漸表現(xiàn)出孤立、冷漠、缺乏主動(dòng)性;有的變得敏感多疑、思慮過多、恐懼等;有的突然出現(xiàn)莫名其妙的奇怪行為，如無目的地開關(guān)電閘、上課大聲喧嘩、下雨時(shí)無故站在外面，或隨著這些癥狀的發(fā)展而突然沖動(dòng)、破壞等行為，逐步表現(xiàn)出精神分裂癥的癥狀特點(diǎn)和疾病類型。

2.2發(fā)展期

癥狀多而明顯，幾乎涉及到癥狀學(xué)的大部分內(nèi)容。盡管類型不同，但每個(gè)都有共同的特點(diǎn)。

2.3思維障礙

是精神分裂癥在整個(gè)病程中“不可缺少”的癥狀。在初始階段，它往往不引人注意，但在發(fā)展階段卻變得突出。思維障礙中還包括聯(lián)想障礙和內(nèi)容障礙。一開始，大多數(shù)的聯(lián)想障礙是松散的聯(lián)想，不是緊湊的會(huì)話內(nèi)容，往往是不相關(guān)的回復(fù)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)散漫的聯(lián)想，再然后是思維斷裂、聯(lián)想中斷。思維內(nèi)容的障礙主要是各種妄想，他們的邏輯推理荒誕離奇，沒有系統(tǒng)性，脫離現(xiàn)實(shí)，而且往往是泛化的，涉及眾人。妄想的內(nèi)容往往表現(xiàn)在受害者、嫉妒等方面，也表現(xiàn)在夸張、內(nèi)疚等方面，還可能有控制感、思想傳播、思想插入等。

2.4情緒障礙

精神分裂癥最明顯的癥狀。它的特點(diǎn)是情感表達(dá)與思維活動(dòng)、意志行為和周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)。情緒障礙大多是遲鈍和漠不關(guān)心的，他們不太關(guān)心周圍的人或事。隨著疾病的發(fā)展，情緒障礙會(huì)隨之加重。另一種則是無明顯原因的出現(xiàn)急躁、情緒爆發(fā)、情緒矛盾等表現(xiàn)，情緒的變化使人感覺患者與以前判若兩人。

2.5意志行為障礙

多數(shù)表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)抑制，如久坐、沉默、孤僻、獨(dú)居、不與身邊人交流，甚至處于愚蠢狀態(tài)。或相反，存在不協(xié)調(diào)的興奮，如不安、沖動(dòng)性破壞、自傷、毆打他人或緊張綜合征。

2.6精神障礙

智力尚可，但有些可能會(huì)隨著疾病的發(fā)展而出現(xiàn)精神衰退和人格出現(xiàn)變化。

2.7意識(shí)清晰，自知力差。

2.8晚期

如果在發(fā)育期癥狀不緩解，或病情反復(fù)多次，經(jīng)過多年的遷延不愈，可能會(huì)出現(xiàn)所謂的慢性或隱性精神分裂癥。此時(shí)，大部分癥狀在發(fā)育期消退，導(dǎo)致人格幼稚和心理活動(dòng)下降，如思維不暢、聲音和眼神低沉、情緒冷漠或虛笑、意志和行為缺乏自發(fā)性，孤僻，生活中需要照顧等。雖然他的記憶力、計(jì)算能力、病前技能和一些知識(shí)還可以很好地保持，但他總是留下一些缺陷，主要是缺乏主動(dòng)性。

3? 護(hù)理治療

3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系是順利開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)

精神分裂癥患者在急性期往往缺乏對(duì)疾病的感知能力，對(duì)醫(yī)院懷有敵意，對(duì)周圍環(huán)境有懷疑或抵觸情緒，對(duì)工作人員高度警惕。護(hù)士應(yīng)掌握與不同病人的接觸技巧，與病人建立良好的治療關(guān)系。

3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理工作是取得良好療效的必要前提

精神分裂癥患者經(jīng)常沉浸在幻覺和妄想癥狀中。他們不能照顧自己的生活。可能出現(xiàn)蓬頭垢面，衣衫不遮，甚至有些人發(fā)展成精神衰弱、懶惰，生活不能自理。因此，做好患者飲食、健康、睡眠等基礎(chǔ)護(hù)理工作是取得良好療效的必要前提。

3.3加強(qiáng)安全護(hù)理是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的保證

由于缺乏對(duì)自身行為的控制能力，精神分裂癥患者在精神癥狀的控制下，可能有沖動(dòng)、傷害、破壞、自傷、自殺、逃跑等危險(xiǎn)行為。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，采取有效的預(yù)防措施，預(yù)防事故的發(fā)生，已成為精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，也是衡量精神科護(hù)理工作質(zhì)量的有效指標(biāo)。

3.4針對(duì)癥狀護(hù)理是提高護(hù)理效果的有效途徑

精神分裂癥的癥狀復(fù)雜多樣，但并非都是同時(shí)出現(xiàn)，而是在不同一類型或者是同一類型的不同時(shí)期以一些臨床癥狀是主要表現(xiàn)。針對(duì)這些主要精神癥狀進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，可以在護(hù)理工作中取得較好的效果。

3.5加強(qiáng)藥物治療護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物的系統(tǒng)治療起著關(guān)鍵作用。藥物治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，而藥物在治療精神癥狀的同時(shí)，也存在許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，抗精神病藥物的應(yīng)用應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。

3.6有效的社會(huì)技能培訓(xùn)

隨著精神分裂癥病程的延長(zhǎng)和緩慢進(jìn)展，可能逐漸發(fā)展為精神衰退。病人的特點(diǎn)是情感淡漠，生活懶散，缺乏社交能力，缺乏獨(dú)立生活的能力。在這方面，當(dāng)患者情緒穩(wěn)定時(shí)，我們可以與患者一起制定生活技能培訓(xùn)和社會(huì)技能培訓(xùn)的計(jì)劃，鼓勵(lì)患者自理，參加各種工作和娛樂活動(dòng)，與更多的患者接觸和交談。對(duì)于極度懶惰的患者，除了督促外，還可以對(duì)患者進(jìn)行行為治療，通過積極的激勵(lì)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)生活和勞動(dòng)技能的恢復(fù)，延緩心理衰退的進(jìn)程。

上面便是關(guān)于精神分裂表現(xiàn)和日常護(hù)理的一些簡(jiǎn)單介紹，由于精神分裂患者往往失去了生活自理能力，所以日常護(hù)理的合理性十分重要。