關于結核病，你知道多少？

干莉

【中圖分類號】R52? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.061

說到結核病你會想到什么？肺結核嗎？也對也不對，雖然90%以上的結核病都發生在肺部，但你可知道人體全身，除了牙齒和頭發不會發生結核病，其余心、腦、腎等各器官，骨關節、皮膚、眼耳口鼻等部位均可發生結核病，統稱為肺外結核，臨床上以病變器官或部位名稱命名。

結核病的病原菌是結核分枝桿菌，簡稱結核桿菌，是一種需氧菌，適宜生長溫度為37℃，生長緩慢，與普通細菌相比結核桿菌對外界物理和化學因素的抵抗力比較強。高壓蒸汽滅菌是醫院消毒滅菌最有效、最可靠的消毒方法。大多數結核病是通過呼吸道飛沫傳播引起肺結核，在肺結核沒有得到控制的情況下，通過血行、淋巴傳播或鄰近組織器官蔓延而繼發引起肺外結核病的。當患者以肺外結核癥狀首診時，胸部X光或CT檢查通常可以發現肺部病灶。臨床上通過消化道和皮膚等其他途徑直接傳播的比較少見。暴露在結核桿菌的環境中所有人群均易感，是否發病與細菌毒力和個體免疫力有著很大的關系，當細菌量大、毒力強，個體抵抗力低時，感染結核桿菌后容易導致結核病發病、進展及惡化，如艾滋病感染、矽肺、化療、長期使用免疫抑制劑及其他免疫受損人群和糖尿病患者比普通人群得結核病的幾率更高。

結核病患者的臨床癥狀多種多樣，輕重不等，可表現為乏力、潮熱、盜汗、食欲減退、失眠、心悸、消瘦等全身癥狀，女性可出現月經不調或閉經。其中，午后開始出現低熱，次日早晨以前退熱稱為潮熱。入睡后出汗，醒后汗止稱為盜汗。過去認為是結核病典型的中毒癥狀。有的患者在下肢脛前伸側面和踝關節附近可反復發生結節性紅斑或環形紅斑，有的患者可有皰疹性結膜角膜炎等結核超敏綜合征。不同器官、不同部位的結核病也有其相應的特點：

肺結核：主要通過呼吸道傳播，吸入含有結核桿菌的飛沫核，根據結核桿菌毒力和患者抵抗力強弱不同，疾病發生過程不同，分為原發性肺結核、血行播散性肺結核和繼發性肺結核。患者主要表現為發熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道感染癥狀。其中，原發性肺結核多見于兒童、少年，繼發性肺結核多見于成人。肺內原發或繼發結核病灶或肺外病灶中的結核桿菌侵入血管或淋巴管引起血行播散性肺結核，根據結核桿菌侵入血流中的數量、次數、間隔時間和機體反應性的不同，分為急性、亞急性及慢性血行播散性肺結核。如果結核桿菌侵入肺靜脈，隨著血液循環播散到全身各臟器，可發生全身血行播散性結核病。

支氣管結核：如果肺結核患者痰液含有大量的結核桿菌，當這樣的痰液通過氣管、支氣管時可直接侵及支氣管黏膜，這是支氣管結核感染最常見的途徑，曾經被稱為支氣管內膜結核，常與肺結核并發。患者主要表現為刺激性咳嗽、痰中帶血、喘鳴及呼吸困難。

結核性胸膜炎：是結核桿菌侵犯胸膜和（或）胸膜對結核桿菌感染產生的遲發性超敏反應而引起的胸膜炎癥。根據發生的病程不同可分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸三種類型。早期主要表現為胸部針刺樣劇烈疼痛感，呼吸和咳嗽時加重，隨著胸腔積液的逐漸增多胸痛逐漸減弱，患者出現越來越明顯的呼吸困難，伴氣急、發紺。抽取胸腔積液后呼吸困難可緩解，但胸痛又會復現。

淋巴結結核：體表及深部的淋巴結均可發生結核病，可表現為頸淋巴結結核、腹腔淋巴結結核、縱隔淋巴結結核，其中頸部淋巴結結核占80%～90%。一般起病緩慢，少數急性發病，根據受累的淋巴結組群不同和受累的嚴重程度不同，可出現不同程度的局部壓迫、梗阻、包塊等癥狀。

消化系統結核：起病較隱匿，無特異性的臨床癥狀和體征，多繼發于肺結核病或全身血行播散性結核病，或鄰近臟器結核病的直接蔓延。腸結核可表現為腹痛、腹部腫塊和大便習慣異常，晚期可出現腸出血、腸穿孔、腸梗阻或急性腹膜炎。結核性腹膜炎按照病理改變的不同分為滲出型、干酪型和粘連型，可表現為腹腔積液、不同程度的腸梗阻和腹瀉、腹痛等癥狀。

心血管系統結核：以結核性心包炎最為常見，常繼發于身體其他部位的結核病，可發生結核性心肌炎或結核性血管炎。在我國，結核性心包炎占心包疾病的一半以上，通常表現為亞急性或慢性過程。

泌尿、生殖系統結核病：常繼發于身體其他部位的結核病或為全身血行播散性結核病的一部分，或者鄰近部位結核病灶的直接蔓延。起病隱匿，早期無癥狀，常常被誤診為其他疾病。可波及從腎臟、輸尿管、膀胱至尿道的整個泌尿系統。尿液檢查時可發現異常，后期可表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，膿尿、終末血尿或輕度腰痛。生殖系統結核大多是在不孕不育檢查中被發現的。

結核性腦膜炎：為重癥結核病，是結核病中最嚴重的病型，也是結核病死亡的主要病因之一。多數是由全身血行播散引起，臨床上由于早期癥狀不典型而被延誤診治。成人、兒童均可發病，以兒童尤其是幼兒居多。絕大多數結腦病兒未接種卡介苗。新生兒接種卡介苗可使機體對結核菌產生特異性免疫力，阻止結核菌在人體內繁殖、播散，以預防結核性腦膜炎和全身血行播散性結核病。

骨與關節結核：常繼發于肺部等其他部位器官的結核病，起病隱匿，病程長一般一年以上，主要通過血行播散或鄰近部位膿腫、竇道侵蝕，常影響患者骨骼的正常發育生長，發生骨與關節的損傷、畸形、功能障礙。脊柱結核在骨關節結核中發病率最高，約占50%。如果沒得到及時的抗結核治療，隨著病灶的侵蝕，骨質破壞，病變椎體塌陷移位，嚴重者可造成脊髓壓迫、截癱，甚至危及患者生命。隨著醫療水平的進步，在充分抗結核治療3-6個月后，經專科醫生評估可進行外科手術治療，術后繼續抗結核治療，一般總療程在一年半以上。

皮膚結核：較為少見，病程較長，早期病變不典型，表現形式多樣，常被誤診為其他皮膚疾病。近年來，隨著艾滋病例的增多，開展艾滋病抗體篩查對疾病診斷有一定幫助。

俗語講“魔高一尺，道高一丈”。雖然人體全身各部位各器官都可能罹患結核病，但只要我們保持積極健康的生活方式，注意公共場所衛生和防護，如果咳嗽、咳痰2周以上，及時到當地結核病定點機構就診，做到“早期、規律、全程、聯合、適量”的抗結核治療，結核病是可防可控的。

參考文獻：

[1]《結核病學》.2003年.嚴碧涯編

[2]《臨床結核病學》.（第2版）.唐神結.高文編