早期乳腺癌的超聲診斷

【中圖分類號】R737.9? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.081

乳腺癌作為女性高發的惡性腫瘤疾病，我國每年發生乳腺癌的人次在30萬以上，隨著人們生活方式及工作方式的變化，乳腺癌發生率正在逐年增長，甚至居于惡性腫瘤首位。中國作為世界上人口最多的國家，人口數量龐大，導致乳腺癌患者數量眾多。相比其他惡性腫瘤，乳腺癌的臨床治療效果較為理想。早期診斷乳腺癌對患者疾病治療具有重要意義。在早期乳腺癌診斷過程中，可利用超聲進行判斷，該診斷方式費用低下、無放射性損傷，定位準確，能判斷患者乳腺各個層面的情況，對穿刺工作及病灶評估具有重要意義，超聲是女性乳腺疾病的常見檢查技術，在早期乳腺癌檢測過程中價值較高。

1? 早期乳腺癌

該疾病目前并無明確的定義，臨床研究認為早期乳腺癌瘤體直徑應當在2cm以下，并未發生腋窩轉移或者遠處轉移。早期乳腺癌患者多采取保守治療，多數患者在長期治療后能有效治愈。早期乳腺癌能分為小葉原位癌及導管原位癌，其中，小葉原位癌對乳腺小葉產生影響，癌細胞在管泡組織中。導管原位癌是導管腫瘤，是常見的早期腫瘤病變，世界衛生組織將原位癌列為前期癌變，隨著病情進展可能發展為浸潤性癌。早期乳腺癌與內分泌因素及家族遺傳因素上相關，與患者內分泌紊亂及肥胖等因素存在聯系，也與患者過度飲酒存在關系。在內分泌因素中，雌激素及雄激素紊亂與早期乳腺癌發生存在聯系，黃體酮能刺激腫瘤組織成長。肥胖也會對溶脂性雌激素產生影響，與患者死亡率存在關系。

2? 早期乳腺癌癥狀

（1）乳房腫塊：該癥狀是早期乳腺癌常見癥狀，多數患者為單發腫塊，質地較為堅硬，乳腺腫塊不光滑，少數患者出現刺痛。（2）乳頭溢液：處于病理狀態下，患者單側出現水性及血性變化。（3）酒窩狀：患者在發生早期乳腺癌過程中，乳腺位置會出現一個酒窩樣的凹陷。（4）乳腺脹痛：多數女性在內分泌因素影響下，出現單側或者雙側脹痛，一些患者早期癥狀不典型，患者不感到疼痛，但也有部分患者脹痛較為明顯。（5）早期乳腺癌也會發生并發癥，比如，惡病質，患者病情進展過程中，容易發生惡病質，部分患者身體消瘦，嚴重情況的患者生活無法自理。也有患者病情進展中，對周圍組織產生侵犯，發生淋巴結腫大，甚至出現乳腺周圍疼痛感。

3? 早期乳腺癌超聲診斷

在早期乳腺癌影像學檢測過程中，超聲是最為常見的檢測方法，彩色多普勒超聲檢測操作過程較為簡單，不會對患者身體產生損傷，患者能夠反復檢查，根據需探測的位置，可觀察女性乳房發育不良或者小乳房情況。診斷早期乳腺癌過程中，彩色多普勒超聲診斷方式靈敏度較高，在早期乳腺診斷過程中，影像學表現為毛刺狀及低回聲等情況，及時找到診斷區，提升早期乳腺癌檢出率。彩色多普勒超聲檢測儀器具有較高的敏感性，針對乳腺層級結構具有較高的分辨率，可確診患者病變層次及部位，對致密性小腫塊具有較高的檢出率。在檢查過程中也能觀察血流情況及腫瘤性質，思考患者是否有轉移的可能。彩色多普勒檢測儀器也能觀察患者腋窩淋巴情況，判斷患者腫瘤組織是否對人體腋窩及胸大肌等產生侵犯。在早期乳腺癌疾病診斷過程中，能觀察組織血管情況，分析腫塊邊緣情況及是否具有包膜及毛刺，檢查過程中也能避免輻射，檢測安全性較高。但超聲檢測也存在缺陷，乳腺腫塊良性或者惡性均能見到低回聲情況，若乳腺腫塊在1cm以下，超聲圖像無法判斷血流情況，針對胸骨旁淋巴結，與肋骨遮擋相關，無法及時檢查到病變情況。彩色多普勒檢查與檢查人員技術水平相關，若技術人員水平較差，容易對檢測結果產生影響，對此，在臨床上也要選擇高技術人員進行檢測。

4? 早期乳腺癌超聲診斷注意的問題

現階段，超聲診斷乳腺癌的難點是針對非浸潤乳腺癌診斷，此類患者超聲顯像不明顯，在病理上主要表現是上皮細胞異常增生，很少出現惡性超聲。非浸潤導管原位癌可見線狀低回聲，一但病灶較為紊亂及豐富，或者發生不規則的血流，應當引起足夠的重視。乳腺癌原位癌往往沒有血流信號，這也是診斷過程中發生漏診的主要原因，還需關注病灶回聲情況，觀察是否存在單純導管擴張情況，及時自周圍觀察實質性回聲，進一步提升乳腺癌的檢出率。在臨床診斷過程中，醫師的操作水平對診斷準確率產生影響。對此，在檢查過程中應當關注幾點問題：（1）選擇適當的檢測體位，針對乳房較大的情況下，可以對必要的體位進行固定，患者形體消瘦，乳房扁平情況下，可以通過俯臥胸空的方式檢查。（2）探頭在按壓皮膚時避免觸動乳腺。（3）對聲束方向進行調整，把握診斷范圍，選擇腫塊的最大切面。（4）針對無法診斷的位置，可與其他醫師會診，通過多種超聲技術聯合診斷。（5）針對重復檢查位置，應當關注是否為非浸潤乳腺癌。乳腺癌檢查過程中應當注意的問題較為豐富，檢查人員應當具有較強的操作能力，使用不同類型的超聲診斷技術，為患者提供全面的診斷服務，在診斷過程中把握各類問題，以免發生誤診或者漏診情況，從而診斷的準確率，為篩查早期乳腺癌奠定基礎。

綜上所述，早期乳腺癌診斷過程中使用彩色多普勒超聲診斷優勢眾多，整體操作方式簡單，不會對患者身體產生損害，對組織具有較高的分辨率，但該檢測方式也存在缺陷，若無法順利檢測可利用核磁共振技術診斷，及時確診疾病。

作者簡介：

彭翠碧（1982-），女，四川省簡陽市，樂至縣人民醫院超聲科，本科，主治醫師。