淺談腸內營養治療

王敏

【中圖分類號】R743.3? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.090

臨床營養支持分為腸內營養和腸外營養，其選擇的基本原則為：對于胃腸道有一定消化功能者，首選腸內營養。

1? 腸內營養概念及其優勢

腸內營養是指胃腸道采用口服或管飼將營養物質送入患者體內，為機體提供代謝所需營養素的營養支持方式。

胃腸道是具有消化吸收功能的器官，也是人體最大的免疫器官。腸內營養可以保護胃腸黏膜屏障、促進免疫物質的分泌、降低腸道細菌移位，減少腸源性感染等。腸內營養與腸外營養相比更符合生理、所需費用較低，使用較安全?！爸灰改c功能允許，就應盡量采用腸內營養”是營養支持的基本原則。

2? 腸內營養治療適應癥

2.1經口攝食障礙：無法經口進食如因口腔、咽喉或食管炎癥、腫瘤、手術后或燒傷、化學性損傷等造成的咀嚼或吞咽困難;經口攝入不足如大面積燒傷、嚴重創傷、嚴重感染等高代謝狀態使機體營養需要量增加而導致的食物攝入不足;經口攝食禁忌如腦血管意外傷或腦腫瘤等導致的中樞神經系統功能損傷，知覺喪失或吞咽反射障礙而不能正常吞咽者。

2.2胃腸道疾患：胃腸道瘺腸內營養適用于所提供的營養素不致從瘺孔流出的患者，使用要素腸內營養制劑較非要素腸內營養制劑更能降低瘺液的排出量，適用于低位小腸瘺、結腸瘺及遠端喂養的胃十二指腸瘺。高位胃十二指腸瘺應由空腸造口給予要素腸內營養。至少近端有100cm功能良好的小腸瘺，可以由胃內喂養;炎性腸道疾病如潰瘍性結腸炎與克羅恩病在病情嚴重時應采用腸外營養，以使腸道得到休息。待病情緩解，小腸功能適當恢復，可耐受要素腸內營養時，可通過連續管飼的方式。

2.3短腸綜合征：由于克羅恩病腸系膜動脈或靜脈栓塞腸扭轉面需嬰小腸切除的患者，術后應以腸外營養作為營養支持，有的甚至需要長期腸外營養。但也有的在適當階段采用或兼用腸內營養，更有利于改善腸道黏膜形態和功能。

2.4胰腺疾病。

2.5結腸手術與診斷前準備。

2.6憩室炎，膽鹽腹瀉，吸收不良綜合征及頑固性腹瀉禁忌癥等。

3? 腸內營養治療禁忌癥

下列情況不宜應用或慎用腸內營養：

3.1胃腸道完全梗阻或蠕動嚴重減慢的患者不宜采用腸內營養。

3.2小腸廣泛切除術后早期宜先采用腸外營養，不宜過早應用腸內營養。6～8周后可嘗試小劑量使用經腸營養制劑并逐步增量，使腸道有一個適應過程。

3.3胃大部切除后不能耐受高滲糖的腸內營養，因易產生傾倒綜合征。

3.4空腸瘺的患者無論在瘺的上端或下端喂養均有困難，因缺乏足夠的小腸吸收面積，不能貿然采用管飼，以免加重病情。

3.5嚴重應激狀態，麻痹性腸梗阻，上消化道出血， 頑固性嘔吐或腹瀉急性期 處于這些狀況下，均不宜過早給予腸內營養。

3.6嚴重吸收不良綜合征及衰弱的患者在腸內營養以前，應先給予一段時間的腸外營養，以改善其小腸酶的活動力及黏膜細胞的狀態。

3.7年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高張液體腸內營養的喂養，應采用等張的嬰兒腸內營養，使用時要注意可能產生的電解質紊亂，并補充足夠的水分。

4? ?腸內營養導管的放置

腸內營養導管可以放在患者的胃內或者是十二指腸或者是空腸內，其中針對胃內置管可以考慮采用經鼻、經頸部食管造口、經頸部咽造口、胃造口。而十二指腸及空腸內置管技術，主要是包括鼻十二指腸或空腸內置管、經胃造口空腸置管等。

5? 腸內營養液的配制

而關于營養液的配制，一定要保證容器清潔消毒。配制好的營養制劑必須做到當日用完，并將配制好的營養制劑放在冰箱保存。如果是在室溫狀態下營養液不能超過8個小時，營養輸液管和袋子的使用時間則不能超過24個小時。

6? 腸內營養治療的監測

6.1監測的導管，明確腸內營養導管的位置是否移位及通暢。

6.2監測患者的胃腸道，測定胃潴留以及患者是否出現腹脹、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進等，進一步明確患者的腸道耐受性。

6.3營養代謝方面的監測，具體的指標包括血鉀、鈉、鎂、磷、鈣、血漿蛋白、血糖、尿糖等指標。

6.4營養指標監測，體重、白蛋白、血清前白蛋白，氮平衡情況以及其他營養參數等另外，患者在接受腸內營養支持時還需要加強護理干預措施，有效預防和避免相關并發癥的發生。

7? 腸內營養治療的并發癥

雖然對于接受腸內營養治療的患者有非常明顯的優勢，但是腸內營養也可能存在相應的并發癥。

7.1機械性并發癥：包括腸內營養管脫落或者是堵管，導致這類情況出現的原因與腸內營養管的固定不夠牢固，或者是推注了帶渣的食物有關。

7.2胃腸道并發癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，這與腸內營養輸注速度、濃度、溫度、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良等等有關。

7.3感染性并發癥：誤吸導致的吸入性肺炎;營養液輸注管道污染所致。

7.4代謝性并發癥：水中毒、高低血糖、電解質紊亂等。

8? 腸內營養治療的注意事項

腸內營養主要集中在溫度、速度和濃度上。使腸內營養制劑盡可能保持在37攝氏度;在營養過程中速度建議從慢到快，除此之外，還需注意體位，營養過程中體位應該保持30-45°，同時注意避免堵管。

總之，對符合腸內營養治療的患者采用腸內營養治療，不僅能夠有效滿足機體的營養需求，還能夠有效保護腸道正常的功能，對于改善患者的營養狀態，促進患者手術創口的愈合，增加機體免疫力，縮短病程都有非常重要的意義。

以上就是這一次關于腸內營養治療的簡單介紹，希望能夠對大家有一定的幫助。