如何理解孕期超聲軟指標(biāo)

王全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.091

對(duì)于一些準(zhǔn)媽媽而言，在做超聲波檢查時(shí)經(jīng)常會(huì)被告知自己的胎兒存在這樣或那樣的“小問(wèn)題”，而后來(lái)又被告知這可能只是胎兒有異常的一種“超聲軟指標(biāo)”。而什么是胎兒“超聲軟指標(biāo)”，具體指標(biāo)又有哪些，下面就展開(kāi)詳細(xì)的介紹。“超聲軟指標(biāo)”是一種在胎兒解剖結(jié)構(gòu)下超聲波非特異性微小變化，許多變化都是正常的，而這種異常極有可能是暫時(shí)的，在正常胎兒中超聲軟指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)異常的情況，而這里的異常指標(biāo)并非代表著胎兒畸形。當(dāng)前，隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步、產(chǎn)科超聲的細(xì)致化、圖像清晰化，可以逐漸展現(xiàn)這些“軟指標(biāo)”，相比較于結(jié)構(gòu)畸形，這些指標(biāo)所具有的一個(gè)最為明顯的特征就在于預(yù)后表現(xiàn)良好。研究發(fā)現(xiàn)，在不同妊娠時(shí)期，所具有的超聲軟指標(biāo)也存在明顯區(qū)別。

1? 孕早期的超聲軟指標(biāo)

NT檢查是一種通過(guò)測(cè)量胎兒頸部透明層厚度來(lái)確定胎兒本身是否存在一些先天性的發(fā)育異常，這一檢查的最佳時(shí)間就在11周-13周+6期間，主要是開(kāi)展B超檢查，主要對(duì)21-三體綜合征進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)，但只是一個(gè)預(yù)測(cè)結(jié)果而非診斷結(jié)果，若風(fēng)險(xiǎn)比較高則需要開(kāi)展進(jìn)一步的檢查。在孕16周左右時(shí)有必要再進(jìn)行一次唐氏篩查，即通過(guò)抽取孕婦血液的方式來(lái)檢查胎兒本身是否存在一些先天性的疾病。

關(guān)于NT檢查的正常范圍，在懷孕早期NT增厚程度在一定程度上與染色體異常情況密切相關(guān)，尤其是更大胎兒的結(jié)構(gòu)異常風(fēng)險(xiǎn)，若頸項(xiàng)透明層厚度在3.0mm以上，則出現(xiàn)染色體異常的可能性比較大。

2? 孕中晚期的超聲軟指標(biāo)

2.1脈絡(luò)叢囊腫

這種情況的發(fā)生率大約為1%-2%，可能暫時(shí)性的出現(xiàn)在正常胎兒身上，但是多數(shù)在孕26周開(kāi)始就會(huì)逐漸消失。若合并其他異常情況，特別是多發(fā)畸形，則會(huì)增加染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，如18-三體綜合征與21-三體綜合征等。

2.2胎兒側(cè)腦室寬度

若側(cè)腦室寬度在10mm及其以下則代表測(cè)量值正常;若側(cè)腦腦室寬度在10—15mm期間，則代表輕度側(cè)腦室增寬;如果側(cè)腦室直徑在15mm及其以上則代表出現(xiàn)了腦積水的情況。胎兒側(cè)腦室增寬的意義就在于：總體預(yù)后情況與合并顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)畸形、感染與染色體異常等有關(guān)。針對(duì)那些存在輕度側(cè)腦室增寬的患兒，可以進(jìn)行隨訪觀察;反之，腦積水比較多，為科學(xué)的判斷胎兒是否存在合并其他顱腦畸形的情況，就需要做核磁共振檢查。

2.3胎兒頸部皮膚層厚度

關(guān)于頸部皮膚層厚度主要指在妊娠中期就對(duì)胎兒的頸部后壁皮膚厚度進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量，各種因素都會(huì)影響到這一厚度測(cè)量值，如孕周、胎兒體位與臍帶繞頸。在妊娠中期的篩查過(guò)程中一個(gè)最為敏感、最為重要的超聲遺傳標(biāo)記就在于21-三體綜合征。若頸部皮膚層厚度在6mm及其以上，則胎兒患有唐氏綜合征、胎兒發(fā)育不全的可能性會(huì)增大。

2.4腎盂分離

腎臟作為連接腎臟、輸尿管的重要部位，正常胎兒的腎臟集合系統(tǒng)一般是稍微分開(kāi)！橫切面測(cè)量腎盂前后徑，若孕中期>5mm，孕晚期>10mm，考慮為腎盂擴(kuò)張。對(duì)于大部分胎兒而言，腎盂分離是正常的，特別是膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，這種情況是短暫的，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察可以發(fā)現(xiàn)這種情況會(huì)逐漸緩解或消失。但是，如果胎兒存在尿路梗阻的情況，則會(huì)造成先天性腎盂積水，這時(shí)腎盂擴(kuò)張情況比較明顯，腎實(shí)質(zhì)存在變薄的情況，腎功能也會(huì)受到明顯損傷，由此會(huì)對(duì)新生兒出生以后的腎功能、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能造成很大的影響。

2.5心室內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)

是胎兒心室內(nèi)的一種超聲聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲點(diǎn)，當(dāng)前尚未明確其具體的發(fā)生機(jī)制，但是出現(xiàn)這種情況大多認(rèn)為是正常超聲過(guò)程中一種正常的心臟發(fā)育表現(xiàn)，即生理性的。同時(shí)，存在幾種可能，如在中央乳頭肌中沉積了大量礦物、心室內(nèi)腱索存在增厚的情況、乳頭肌與腱索存在不完全穿孔的情況（發(fā)育過(guò)程中的變異）。研究發(fā)現(xiàn)，隨著懷孕月份的增加，這種情況會(huì)逐漸縮小并消失。

2.6腸道回聲增強(qiáng)

腸道回聲增強(qiáng)，正常胎兒的發(fā)生率大約為0.5%，這在一定程度上深受胎糞潴留或產(chǎn)氣的影響。但是，這也可能是疾病的一種表現(xiàn)，與胎兒胃腸畸形或其他染色體異常有關(guān)。為此，一旦出現(xiàn)這種情況有必要展開(kāi)進(jìn)一步的檢查。具體包括兩個(gè)重要級(jí)別，Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為腸管回聲比肝臟要強(qiáng)，Ⅱ級(jí)則表現(xiàn)為腸管回聲等同于骨骼或者比骨骼回聲強(qiáng)，這是一個(gè)相對(duì)比較復(fù)雜的問(wèn)題，深受各種因素的影響，如宮內(nèi)感染、胎糞性腹膜炎、囊性纖維化、成像方式、超聲探頭頻率、染色體異常以及胎兒體位等的影響。

2.7單臍動(dòng)脈

正常胎兒一般具有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈，如果在超聲檢查過(guò)程中只發(fā)現(xiàn)一條臍靜脈、一條臍動(dòng)脈，則可以判定為單臍動(dòng)脈。針對(duì)當(dāng)前的觀點(diǎn)，若胎兒不存在其他結(jié)構(gòu)異常的情況下，則單臍動(dòng)脈并不會(huì)增加染色體異常的風(fēng)險(xiǎn);反之，若單臍動(dòng)脈并合并存在心血管畸形的情況，則相應(yīng)的會(huì)提高染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，為此有必要做胎兒心超檢查來(lái)進(jìn)一步排除心臟畸形的情況;若合并存在消化系統(tǒng)畸形的情況，則患有唐氏綜合征的可能性會(huì)增大，此時(shí)建議孕婦做染色體異常檢查。

總之，以上就是關(guān)于準(zhǔn)媽媽在孕早期、孕中晚期存在的幾種比較常見(jiàn)的超聲軟指標(biāo)，而很多研究發(fā)現(xiàn)這些存在軟指標(biāo)的胎兒，隨著孕周的增加相應(yīng)的會(huì)逐漸得到好轉(zhuǎn)或消失，因此在發(fā)現(xiàn)軟指標(biāo)以后，有必要對(duì)胎兒開(kāi)展全面、詳細(xì)的超聲結(jié)構(gòu)篩查工作，或者積極的開(kāi)展各種針對(duì)穿刺排除染色體核型異常的情況，在此基礎(chǔ)上來(lái)決定胎兒的妊娠結(jié)局，不得盲目的下結(jié)論。