集束化護(hù)理干預(yù)在ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值

高星

【摘要】目的：分析ICU機(jī)械通氣患者中實(shí)施集束化護(hù)理的效果。方法：通過雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將本院選取的90例ICU機(jī)械通氣患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（n=45）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n=45）給予呼吸機(jī)集束化護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組ICU患者的住院時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣維持時(shí)間和住院總費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果更佳，能夠加速患者恢復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;干預(yù);ICU;機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】R473.74? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.112

近些年來，由于ICU內(nèi)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助通氣的患者增多。有研究表示[1]，機(jī)械通氣的患者肺炎發(fā)病率高，是呼吸機(jī)輔助通氣最常見的并發(fā)癥之一，此外，ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者更容易發(fā)生獲得性肌無力等并發(fā)癥[2]。不僅阻礙患者治療的進(jìn)展，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者預(yù)后差。集束化護(hù)理是近些年來新起的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而有效縮短了ICU患者的呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間和住院時(shí)間，良好改善患者預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

將收集的ICU機(jī)械通氣患者分為對(duì)照組（n=45）和實(shí)驗(yàn)組（n=45）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予呼吸機(jī)集束化護(hù)理。對(duì)照組中男性29例，女性21例，年齡29～68歲，平均年齡（52.38±4.53）歲;實(shí)驗(yàn)組中男性26例，女性24例，年齡33～71歲，平均年齡（57.34±4.59）歲;兩組ICU患者的基本資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，增加集束化護(hù)理干預(yù)措施：根據(jù)患者的具體情況制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，給予患者床頭抬高30°～45°，給患者吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每日定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止患者誤吸引起肺炎。ICU患者易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍[3]，應(yīng)予以預(yù)防性的抑酸治療，防止患者出現(xiàn)消化道出血。同時(shí)，由于ICU患者長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生深靜脈血栓[4]，給予這類高危患者，應(yīng)進(jìn)行抗凝等干預(yù)措施預(yù)防血栓形成。定期開展講座，召集護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù)措施，保證有質(zhì)量的完成，護(hù)理人員之間互相督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并分析兩組ICU住院患者的住院時(shí)間及總費(fèi)用、機(jī)械輔助通氣時(shí)間。（2）比較兩組患者輔助通氣后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括吸入性肺炎、深靜脈血栓、感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，用x±s進(jìn)行表示;使用x2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間及總費(fèi)用、機(jī)械輔助通氣時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1：

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2：

3? 討論

有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是重癥醫(yī)學(xué)科急危重癥患者生命支持治療的重要舉措。當(dāng)重癥患者在行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的負(fù)面情緒，甚至抵觸醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重延誤治療時(shí)機(jī)并加重病情進(jìn)展，甚至危害患者生命。

近年來，集數(shù)化護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣的ICU患者中的應(yīng)用越來越普遍[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理能夠有效降低ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥的發(fā)生率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是最常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生不僅會(huì)阻礙患者的治療進(jìn)度，提高治療和護(hù)理的難度，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防尤為重要。有研究表明[6]，集束化護(hù)理方案可以明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，其將臨床有效的、科學(xué)的護(hù)理措施整合，并應(yīng)用于患者，可以更好的起到預(yù)防的效果。

本研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組ICU患者的住院時(shí)長(zhǎng)、有創(chuàng)通氣維持時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)也明顯少于對(duì)照組患者，這也證實(shí)了集束化護(hù)理在ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者治療中的科學(xué)性和可用性。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果更佳，能夠加速患者恢復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯春蕾，張碟，鄧穎，蘇丹.ICU護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化護(hù)理知信行的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（10）：1529-1534.

[2]鄧秋霞，李虹彥，昝濤，豐小星，高嵐.集束化護(hù)理在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（09）：1072-1076.

[3]王宇嬌，高嵐，王永紅.ICU機(jī)械通氣患者早期主動(dòng)活動(dòng)最佳證據(jù)的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（11）：1285-1291.

[4]鮑珍，孔媛媛.ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的集束化護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（10）：1438-1440.

[5]申艷玲，陳靜，李杰紅，楊靜.VAP集束化護(hù)理方案實(shí)施缺陷的相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（18）：2325-2328.

[6]李麗萍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及集束化護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)估[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（02）：41-43.

課題題目：

呼吸機(jī)管路空腔容積變化效應(yīng)的研究與應(yīng)用（編號(hào)：lry202120）。