造血干細胞移植相關性口腔炎的預防護理

彭汝珍，王小蘭

【摘要】目的：探討造血干細胞移植相關性口腔炎的預防效果。方法：選擇 2019年4月-2020年3月于我科進行造血干細胞移植患者20例作為研究對象，根據隨機數表將以上病人分為實驗組和對照組各10例，所有病人均符合造血干細胞移植標準，行造血干細胞移植術，對比兩組患者發(fā)生粘膜炎后的護理效果。對照組病人采用常規(guī)護理;實驗組給予綜合護理干預。比較兩組患者發(fā)生口腔炎的情況。結果：組間差異明顯，符合統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對造血干細胞移植患者進行全面護理可明顯減少患者發(fā)生口腔黏膜炎的機率以及降低患者的不適感。

【關鍵詞】造血干細胞;口腔炎;預防護理

【中圖分類號】R473.73? ? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.167

口腔粘膜炎（oral mucasitis， OM）也稱作口腔潰瘍， 又叫“口瘡”，是指發(fā)生在口腔粘膜及口腔軟組織的疾病。該病為病毒感染所致，當身體免疫系統(tǒng)異常時，這些病毒會特別活躍，病情也會明顯惡化[1]。臨床上主要表現為口腔黏膜的紅、腫、痛，甚至潰瘍、壞死。嚴重時可伴有劇烈疼痛，會影響患者進食，或給患者帶來情緒低落及睡眠障礙，在這過程中很是令患者痛苦，因此如何預防口腔炎的發(fā)生是目前面臨的主要問題。本文研究了造血干細胞移植相關性口腔炎的預防，以期降低患者OM的發(fā)生率。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年4月-2020年3月于我科進行造血干細胞移植患者20例作為研究對象，將他們按照隨機數表分為實驗組和對照組，所有患者在入室前均完善移植前的相關檢查，如到口腔科會診等等，而且通過病情確診，符合造血干細胞移植標準，其中對照組 10 例病人，包含男性病人5例，女性病人5例，年齡23～57歲，平均年齡（38.8 ±2.6）歲，觀察組10例病人，含男性病人 6例，女性病人4例，年齡 15～54歲，平均年齡（40.1±2.3）歲，兩組病人無論在年齡還是移植前的預處理方案或移植方式類型，以及口腔黏膜炎的發(fā)生率及嚴重程度方面對比均無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2護理方法

對照組病人采用常規(guī)護理;實驗組給予綜合護理干預，具體如下：

（1）漱口水的選擇：口含冰0.9%氯化鈉注射液可使口腔溫度降低，從而降低細胞耗氧量、細胞代謝率，然后起到保護黏膜細胞;同時還會導致末梢血管收縮，血流速度減慢，使藥物對細胞的毒性作用降低。致病菌的出現與口腔PH值異常有關系。當患者口腔 PH 值高于7時，選用復方硼酸漱口水;當患者口腔PH值低于時，選用碳酸氫鈉漱口水[2]。除外有些化療藥物亦可增加口腔炎的發(fā)生機率，如甲氨蝶呤，該使用者還須給予亞葉酸鈣漱口水含漱，以降低甲氨蝶呤對口腔黏膜的損害。（2）漱口水的使用方法：在化療期間同步給予冰0.9%氯化鈉注射液含漱，口里的冰鹽水復溫后吐掉重新含漱一口，直到化療結束。亞葉酸鈣漱口水應在甲氨蝶呤使用的當天開始使用，應1h/次，每次含漱2分鐘，必要時可緩慢咽下10ml漱口水。其他類的漱口水，指導患者在三餐后及睡前含漱，每口含漱時間為1-2min。除此之外，還應指導患者在含漱時鼓動腮及活動唇舌讓漱口水與口腔內的每處黏膜均有充分接觸。有兩種或以上的漱口水時要交替使用。（3）保持口腔清潔： 護理人員督促患者每天使用軟毛牙刷刷牙2次，早晚各1次;對于血小板低下或口腔潰瘍者，護理人員給予口腔護理，2次/天。（4）觀察口腔黏膜變化：在造血干細胞移植過程中每班須對口腔黏膜進行觀察，一旦發(fā)現異常及時處理，如黏膜有紅腫、白膜、潰瘍、出血等。（5）改善全身營養(yǎng)狀況：指導患者家屬合理安排飲食。化療藥物引起的胃腸道可使患者的食欲降低，導致營養(yǎng)攝入不足;另外化療藥物的骨髓抑制作用使機體免疫功能降低，使局部感染發(fā)生率增快，損傷黏膜。為增強患者機體的抵抗力，囑患者多食高蛋白（如雞肉）、易消化的食物;必要時遵醫(yī)囑給予維生素B12服用，可促進組織愈合。（6）健康指導：在患者入室后就要告知其在化療期間要多飲水，約2000-3000ml。因為化療藥對機體有損害，多飲水可加快藥物在體內的代謝。另外囑咐患者要時時注意個人衛(wèi)生，尤其是手衛(wèi)生。

1.3評估口腔潰瘍的程度

中性粒細胞恢復正常后，參照 WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準[3]，將口腔潰瘍依輕重反應程度分 5 度，0 度：口腔粘膜無異常，無痛感;Ⅰ度： 口腔黏膜有輕度變化，如有紅斑伴有輕微疼痛，但不影響進食;Ⅱ度：粘膜紅斑明顯，潰瘍，疼痛較為明顯，飲食受影響， 以食半流質食物為主;Ⅲ度：粘膜潰瘍，成片狀，疼痛感亦較Ⅱ度加重，只能進流質飲食;Ⅳ度：潰瘍融合成大片狀，疼痛劇烈，不能進食。

1.4統(tǒng)計學分析

將數據值導入SPSS19.0軟件，所得各項計數值皆用率（%）來代表，檢驗方法用x2，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率

觀察組患者口腔黏膜炎的發(fā)生率較低，見表1：

3? 討論

隨著造血干細胞移植技術的發(fā)展和日漸成熟[4]，造血干細胞移植也成為國內外公認的有望根治白血病的有效方法之一。但患者在造血干細胞移植過程容易并發(fā)癥口腔炎。口腔炎不僅會引起患者生理上的疼痛不適感，也會加重患者的心理負擔。如何預防口腔炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高生活質量，是我們需要探討的問題。在本次的研究中，通過綜合性的預防護理可降低口腔炎的發(fā)生率。關鍵是不僅要醫(yī)護人員重視，同時患者的配合也很重要。因此護士要加強對患者的健康宣教，時時監(jiān)督患者的執(zhí)行情況，堅持防患于未然。

參考文獻：

[1] 王迪， 趙希. 維生素復合漱口液與碘甘油混合思密達局部 涂抹對化療后口 腔粘膜炎的療效對比[J]. 實用癌癥雜志， 2017（6）： 1038-1040.

[2] 蔡麗清.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的護理 [J].養(yǎng)生保健指南， 2018（36）：123.

[3] 田寶成，閻敏.西瓜霜噴劑與西地碘含片治療口腔潰瘍療效比較[J].中醫(yī)藥導報，2009，15（3）：50.

[4] 楊立杰.動機性訪談對異基因造血干細胞移植患者自我護理能力的干預研究[D].河南大學，2020.