剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口不同縫合方法的效果比較

王滿香

【摘要】目的：比較子宮切口不同縫合方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果。方法：選取2018年1月～2019年8月剖宮產(chǎn)術(shù)患者74例，隨機(jī)分為A組和B各37例，B組采取子宮切口雙層連續(xù)縫合法，A組實(shí)施子宮切口全層連續(xù)縫合法，對(duì)比效果。結(jié)果：A組子宮切口縫合時(shí)間（3.09±017）min、切口愈合不良5.41%、術(shù)中出血量（228.22±10.47）ml、縫線吸收不良5.41%均優(yōu)于B組（5.87±0.22）min、27.02%、（303.14±25.14）ml、29.73%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮切口全層連續(xù)縫合法的特點(diǎn)為操作方便、手術(shù)縫合時(shí)間少、組織縫合層少、縫合后平整，瘢痕組織少，血運(yùn)良好，方便原解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，促進(jìn)子宮切口愈合。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;切口愈合;術(shù)中出血量;子宮切口縫合時(shí)間;縫線吸收率

【中圖分類號(hào)】R719.8? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.186

現(xiàn)階段，二胎政策全面開(kāi)放，許多獨(dú)生子女家庭響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，從而使得高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，由于年齡原因，增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，為了降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰健康，使得剖宮產(chǎn)率不斷上升。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，縫合子宮切口是非常重要的操作，其縫合是否良好關(guān)系著子宮切口愈合情況[1]。所以，選取一種有效、安全，且促進(jìn)子宮切口愈合的子宮切口縫合方式意義重大。有研究指出[2]，在縫合剖宮產(chǎn)者采用全層連續(xù)縫合法可促進(jìn)子宮切口愈合，且用時(shí)少，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。鑒于此，本研究以2018年1月至2019年8月74例剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察上述縫合方法的效果，如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2019年8月，74例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組37例，年齡22～37歲，平均年齡（26.35±2.35）歲;對(duì)照組37例，年齡24～38歲，平均年齡（27.03±2.41）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：全層連續(xù)縫合法：子宮切口一端外側(cè)將1號(hào)可吸收線于0.5cm處將血管避開(kāi)進(jìn)第一針，打結(jié)，尾端縫線用血管鉗夾住，留住線頭，自一側(cè)漿膜層、全肌層連續(xù)縫合至另一側(cè)但不穿內(nèi)膜，針同切緣間距為0.5cm，保持1.5cm的針距，助手在每縫一針時(shí)都合理拉抽縫線，確保整齊對(duì)合的創(chuàng)口，可靠止血，在另一側(cè)切口外側(cè)0.5cm處將縫線拉緊，不打結(jié)，第二次于縫線中進(jìn)針（進(jìn)針處為子宮切口下0.5cm，出針處為各縫線中間，在進(jìn)針處為子宮切口上緣0.5cm，出針位置同上）縫合，同原保留線頭打結(jié)。需要注意的是，需對(duì)肌層外翻部和第一縫合線包埋。

B組：雙層連續(xù)縫合法。第一層連續(xù)縫合子宮肌層，內(nèi)膜不穿透，原保留線頭打結(jié)，第二層縫合子宮膀胱反折腹膜，子宮切口創(chuàng)面覆蓋，觀察出血情況，確認(rèn)無(wú)誤后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、子宮切口縫合時(shí)間;術(shù)后3天記錄體溫異常、血常規(guī)異常;術(shù)后42天記錄縫線吸收不良、切口愈合不良、子宮復(fù)舊不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2? 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

行剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，子宮切口縫合的主要方式包括3種，即連續(xù)單層縫合法、連續(xù)雙層縫合法、連續(xù)全層縫合法。但是不管是選取哪種縫合子宮切口的方法，其目的都是希望縫合后的子宮切口恢復(fù)至縫合前[3]。其實(shí)，切口愈合同子宮切口縫合息息相關(guān)，而最重要的是縫合子宮肌層，較連續(xù)雙層縫合不同，全層連續(xù)縫法的針距比較均勻，并且不管血管是否同切口垂直或平行，都可止血徹底，對(duì)縫線的松緊度有效、全面的掌握，方便防止增加局部組織厚度，也可促進(jìn)子宮原有結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。同時(shí)手術(shù)具有層次縫合少、用時(shí)較少的特點(diǎn)，從而使得短期內(nèi)子宮平滑肌就可恢復(fù)，防止術(shù)中出血量增多，進(jìn)而顯著減少盆腔暴露時(shí)間，繼而是手術(shù)切口感染率減少，利于生長(zhǎng)新組織[4]。

本次研究結(jié)果為，A組切口愈合情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、縫線吸收情況均優(yōu)于B組，說(shuō)明，子宮全層連續(xù)縫合法效果良好。

總而言之，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口采取全層連續(xù)縫合法具有縫合層次少、對(duì)合平整、操作方便、手術(shù)時(shí)間少的特點(diǎn)，促進(jìn)恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)，利于子宮切口愈合，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦麗麗，安佰云.剖宮產(chǎn)術(shù)中不縫合皮下脂肪的不同縫合方式對(duì)子宮憩室的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（3）：379-382.

[2]陳來(lái)梅，彭嬌鳳.不同縫合方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（25）：143-145.

[3]曹曉明，黃慶，史玉爽等.不同剖宮產(chǎn)縫合方式對(duì)子宮切口瘢痕憩室形成的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（3）：31-33.

[4]王佩紅，林媛妮，王彥等.剖宮產(chǎn)切口不同縫合方式對(duì)子宮復(fù)舊的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（14）：26-27.