卵巢顆粒細胞瘤的影像學表現及鑒別診斷

馬海文

【摘要】目的：對卵巢顆粒細胞瘤影像學表現與鑒別診斷方法展開探究。方法： 將2018年11月至2020年1月我院44例卵巢顆粒細胞瘤患者作為研究對象，根據臨床資料與CT、MRI檢查結果，對CT、MRI影像學特征進行分析。結果：所有患者均是單發病變，且腫瘤以分葉狀、圓形和類圓形呈現，邊界清晰。44例患者中，5例多房囊性，囊壁與分隔厚度不同，增強后表現為間隔和囊壁有輕度強化;28例囊實性，可觀察瘤內多發囊變，呈海綿狀，增強后實性成分呈輕度強化;11例實性，明顯強化5例，輕度強化6例，病灶有分隔。結論：卵巢顆粒細胞瘤患者經CT、MRI檢查后均表現為特定特征，為保證診斷的正確性，可與雌激素異常的情況有效結合。

【關鍵詞】卵巢顆粒細胞瘤;影像學表現;鑒別診斷

【中圖分類號】R445.2;R737.31? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.220

卵巢顆粒細胞瘤以性腺發育的原始性索細胞為起源，是卵巢性索間質腫瘤，惡性程度為低度，預后效果理想，一般在晚期復發[1]。此疾病在手術治療前很容易被誤診成卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤與卵巢囊腺癌等。由此可見，深入研究并分析卵巢顆粒細胞瘤的影像學表現和鑒別診斷方法十分有必要。

1? 資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院2018年11月至2020年1月期間收治的卵巢顆粒細胞瘤患者44例，年齡范圍在15～66歲之間，平均年齡（38.37±5.54）歲。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

全部患者均接受螺旋CT平掃與增強掃描，選用飛利浦64層螺旋CT儀器，由恥骨聯合下緣到髂前上棘進行掃描，層厚設置為5毫米，螺距為1.5，重建層厚為3毫米。在增強掃描中，選擇碘普羅胺作為對比劑，使用劑量為80毫升，按照每秒3毫升的速度注射。在注射45秒后進行掃描。其中，38例患者行飛利浦1.5T磁共振平掃與增強掃描，選擇體部線圈[2]。

2? 結果

2.1 患者資料

44例患者中，大部分以盆腔腫塊而就診，以腰痛、腹痛和腹脹為主要表現。經實驗室檢查后發現，雌激素水平提高患者24例，CA125提高患者8例。

2.2 影像學資料

其一，CT表現。5例患者以囊性為主，經CT掃描后以多房囊性腫塊為主要表現，且囊壁與分隔厚度不同，經增強掃描后可觀察到動脈期間隔和囊壁輕度強化現象。而在靜脈期與延遲期則持續性強化，而囊性成分沒有強化表現，邊界清晰。28例患者的腫塊以混雜囊實性成分為主，可在內部發現不同大小囊變區亦或是片狀的低密度區域，經增強掃描后發現實性成分有輕度強化的表現，并以海綿狀變化呈現出來。11例患者腫塊以實性成分為主，且病灶分隔。其中，明顯強化5例，輕度強化6例。

其二，MRI表現。38例患者的病灶表現為 等或偏低，而 高信號，可觀察到內部有囊實性腫塊且分布不規則，而實性部分以不規則的結節狀呈現出來，囊實性區域表現為不規則的蜂窩狀變化。經增強掃描后發現實性部分呈中度強化表現。

其三，手術與病理。所有患者經手術切除治療后，發現腫瘤以分葉狀或者是類圓形表現出來，且表面光滑，包膜完整，切面以灰黃色為主，且多處有壞死和出血的現象。于鏡下能夠觀察到瘤細胞以圓形或者是多邊形為主，排列類似石榴籽樣。

3? 討論

卵巢顆粒細胞瘤的主要發病年齡在45-55歲之間，一般可細化成成人型與幼年型兩種，前者占比達到95%。卵巢顆粒細胞瘤可對雌激素進行分泌，進而影響內分泌的狀態[3]。如果是青春期患者，其陰道會有少量流血的表現;如果是生育期患者，其月經會出現紊亂，且陰道伴有不規則的流血表現;如果是絕經期患者，其陰道會表現出不規則流血的情況。通常，腫瘤瘤體都是實性且表面光滑，切面則以多房囊性為主。但也有部分瘤體會自發破裂，并伴有腹水的表現。

卵巢顆粒細胞瘤經CT掃描后可發現實性腫塊內部經常會存在多發囊變，而腫塊的形狀以卵圓形和圓形為主，邊界清楚且表面光滑，其內部存在囊變區。此外，囊壁間有間隔，但分隔厚度不同，在增強掃描后囊壁與囊內實性成分會持續性增強。最典型的表現就是海綿狀，主要是因為腫瘤實體與囊性分布分散，與海綿十分相似[4]。卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現為 等或偏低，而 高信號，而最典型的表現就是實性腫塊內部有小囊灶，分布呈簇狀。

在臨床鑒別診斷中，應當重點鑒別單房囊性、多房分隔囊性腫瘤和卵巢囊腺瘤。一般情況下，囊腺瘤的分隔纖薄而且光滑均勻，但顆粒細胞瘤則不同，同時也應根據激素水平等做出判斷。對于混雜囊實性腫瘤，在鑒別方面應當區別于卵巢轉移瘤和卵巢囊腺癌。實性腫瘤應當和硬化性間質瘤、子宮漿膜下肌瘤等進行有效鑒別[5]。

總體分析，卵巢顆粒細胞瘤一般都是單發病灶而且邊界清晰，腫塊可分成實性、囊性和囊實性三種，最常見的是囊實性，其囊壁亦或是間隔厚度不同，以海綿狀為主要表現。因容易合并雌激素水平的提高，所以有并發子宮內膜增生的可能。

參考文獻：

[1]吳群英. 基于卵巢顆粒細胞瘤影像學表現與臨床病理對照研究[J]. 健康大視野，2013，21（15）：125-125.

[2]胡蓉，代燕增. 卵巢顆粒細胞瘤的影像學表現及鑒別診斷[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（4）：196-197.

[3]陳小穎，林顥，魏旭芳. 基于CiteSpace的卵巢顆粒細胞瘤研究文獻計量分析[J]. 實用醫藥雜志，2020，37（12）：1138-1144，1147.

[4]王海亮，阮圓，周冰，等. 卵巢顆粒細胞瘤的MDCT及MRI特征性表現[J]. 醫學影像學雜志，2019，29（5）：814-818.

[5]葉琴，薛恩生，梁榮喜，等. 彩色多普勒超聲對卵巢顆粒細胞瘤的診斷價值[J]. 中華超聲影像學雜志，2017，26（12）：1079-1083.