半髖關節置換術、股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術治療股骨粗隆間骨折的臨床效果比較

彭德付

【摘要】目的：探究股骨粗隆間骨折治療方法。方法：將我院接收共60例股骨粗隆間骨折患者分成參照組與研究組，參照組實施股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療，研究組實施半髖關節置換術，觀察療效。結果：研究組髖關節功能評分高于參照組，且術后并發癥發生率低于參照組，P<0.05。結論：股骨粗隆間骨折選用半髖關節置換術治療可以取得更好的效果，安全性高。

【關鍵詞】半髖關節置換術;股骨近端防旋髓內釘;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R687.3? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.222

股骨粗隆間骨折在生活中十分容易發生，一旦發生骨折，患者骨折處會產生腫脹與疼痛感，直接給患者日常生活行動造成影響，需要盡快治療[1]。現階段PFNA與半髖關節置換術為兩種常用手術方式，應用在骨折治療中均能取得良好效果。對此，本文就兩種手術方式效果展開探究。

1? 資料與方法

1.1基礎資料

此次研究主要從2019年1月-2020年1月內選取我院接收共60例股骨粗隆間骨折患者當作研究對象，利用隨機數表法進行分組，分成參照、研究兩組，各30例，參照組男女比重18：12，年齡界限在65-74歲，平均（70.21±1.31）歲;研究組男女比重17：13，年齡界限在64-75歲，平均（70.34±1.25）歲;兩組資料對比發現無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組實施PFNA內固定，首先給予連續硬膜外麻醉，幫助患者采取仰臥位，并將患者患肢進行屈曲外展外旋固定，在牽引下進行內旋內收復位，確定復位效果良好后給予患肢固定，進行消毒鋪巾、在患者大粗隆頂點上端近端位置作一個大約5cm切口，給予組織逐層切開與分離，確保大粗隆尖充分暴露;在大粗隆頂點選作進針點，并將開槽器植入，插入導針，觀察發現位置良好后進行擴髓，并選擇合適PFNA置入到髓腔之中，在遠端將靜力交鎖釘合理置入，給予切口沖洗，分層關閉[2]。

研究組實施半髖關節置換術，先幫助患者采取側臥位，開展腰硬聯合阻滯麻醉，手術切口選作在髖關節后外側位置，給予皮膚切開，將臀大肌進行鈍性分離，同時牽扯開臀中肌，促使后側關節囊部位與股骨頸能夠充分暴露，將股骨頸截斷;接著漸漸將股骨頭輕輕取出，保留股骨大小粗隆，借助捆綁帶和鋼絲將小粗隆進行臨時固定，給予擴髓處理，處理完成后將骨水泥假體柄準確置入，同時還需要適當前傾骨水泥假體柄，大約傾斜10°，最后給予大粗隆骨塊準確復位。當固定效果符合患者需求且患者滿意后，沖洗并縫合切口，放置引流管。

1.3觀察指標

觀察患者髖關節改善情況，主要應用髖關節功能量表（Harris）進行評估，分值共100分，分數越高則說明髖關節改善情況越好。觀察術后褥瘡、切口感染與尿路感染并發癥發生情況。

1.4統計學分析

數據主要通過SPSS23.0軟件進行處理分析，采用x2進行檢驗，并用（n/%）表示，如果處理分析結果P<0.05，則可以表示統計學數據有差異。

2? 結果

2.1術后并發癥

經術后觀察發現，研究組切口感染、尿路感染與褥瘡等并發癥發生率低于參照組，P<0.05。

2.2髖關節改善情況

如表2數據，術前兩組髖關節功能無顯著差異，術后1個月、3個月研究組髖關節功能改善情況均高于參照組，P<0.05。

3? 討論

股骨粗隆間主要屬于海綿狀骨質，比較疏脆，一旦遭受到強力沖擊，則十分容易發生骨折，尤其是老年人群體，當發生骨折后，患者常常會出現肢體腫脹與疼痛癥狀，并且活動會受限，從而給日常生活造成嚴重影響，需要盡快治療[3]。

當前臨床治療以手術方式為首選方案，PFNA內固定術是以往常用治療方式，該方法給患者造成的創傷較小，可以起到有效固定作用，但是臨床不斷探討下發現，PFNA內固定術遠期難以達到理想效果，患者可能會發生螺旋刀片脫出或者肢體長短不一等問題，存在一定局限性[4]。

近幾年以來，半髖關節置換術逐漸得到應用，該方法通過合理置入骨水泥假體柄，從而可以給股骨矩提供充足支撐力，以保持穩定，同時還可以有助于患者負重能力快速恢復，防止長期臥床而誘發其他并發癥出現[5]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折采用半髖關節置換術較采用PFNA內固定術，臨床療效更好。

參考文獻：

[1]袁定坤，肖啟賢.PFNA內固定和人工髖關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折的效果對比[J].中國傷殘醫學，2019，027（010）：42-43.

[2]侯建思.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療不穩定老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，006（027）：33-34.

[3]張永生.PFNA內固定術與股骨頭置換術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者的效果比較[J].中國民康醫學，2020，v.32（21）：114-116.

[4]何苗，鄧志龍，曹志東，等.防旋型股骨近端髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折患者的生物力學性能[J].中國醫學物理學雜志，2019（8）.

[5]朱文剛，張德，黃耀斌，等.人工髖關節置換術和PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的療效研究[J].中國實用醫藥，2020，015（015）：76-78.