分析阿替普酶靜脈溶栓應用于治療急性重癥腦梗死臨床價值

宋彥濤

【摘要】目的：在急性重癥腦梗死患者靜脈溶栓中應用阿替普酶，并分析其臨床價值。方法：選取2018年12月-2019年12月，在我院治療的86例急性重癥腦梗死患者，將其分為兩組。對照組43例，采取常規治療，并應用尿激酶溶栓;觀察組43例，在常規治療基礎上，應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療。結果：觀察組患者臨床總有效率97.67%明顯高于對照組81.40%，差異明顯（P<0.05）;治療2周后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者不良反應率為4.65%，對照組為20.93%%，差異明顯（P<0.05）。結論：應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療可獲得較為理想的治療效果，且安全性更高。

【關鍵詞】急性重癥腦梗死;靜脈溶栓;阿替普酶

【中圖分類號】R743? ? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.250

急性腦梗死是一種發病率高、發病突然、進展快、預后差的腦血管疾病，目前，對于符合溶栓指征的患者仍建議盡早進行靜脈溶栓治療，可改善患者預后，降低病死率[1]。其中，阿替普酶就是一種常用的急性腦梗死溶栓藥物，可挽救缺血半暗帶，療效顯著。因此，本文將在急性重癥腦梗死患者靜脈溶栓中應用阿替普酶，并分析其臨床價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2019年12月，在我院治療的86例急性重癥腦梗死患者，神經功能缺損量表（ NIHSS）評分≥8分。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組患者43例，男/女為19/24例，年齡43～84歲，平均（59.58±4.50）歲。對照組43例，男/女為18/25例，年齡45～83歲，平均（58.78±4.87）歲。

1.2方法

兩組患者采取常規治療，口服阿司匹林，首次劑量300mg/ d，次日起100mg/d;口服波立維，首次劑量300mg/ d，次日起75mg/d。同時，對照組患者進行尿激酶（國藥準字H23020104）溶栓，劑量150萬U，與100 mL的5%葡萄糖混合，在30 min內靜脈輸注。觀察組患者采取阿替普酶（注冊證號S20160054）靜脈溶栓治療，劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg，與100ml的9g/L的氯化鈉注射液混合，將總劑量的10%靜脈注射，時間控制在2min，剩余90%使用輸液泵持續靜脈輸注，時間控制在60min。24h后，對所有患者均進行CT或MRI復查，確認無腦出血后，維持口服阿司匹林或波立維。

1.3評價標準

療效判斷：根據 NIHSS評分下降幅度判斷臨床療效，下降90%以上可判斷為顯效，下降45%以上可判斷為有效，下降不足45%可判斷為無效。總有效率為前兩項合計。對比兩組患者治療前后的平均NIHSS評分以及不良反應情況。

1.4統計學方法

計數資料使用（%）表示，采取x2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，采取t檢驗，數據利用SPSS22.0處理。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2? 結果

觀察組患者臨床總有效率97.67%明顯高于對照組81.40%，差異明顯（P<0.05），見表1。治療前，觀察組患者NIHSS評分為（14.34±2.89）分，對照組為（14.67±3.30）分，無明顯差異（P>0.05）;治療2周后，觀察組患者的NIHSS評分為（5.26±1.20）分，對照組為（7.79±1.34）分，差異明顯（P<0.05）。觀察組患者發生皮下出血1例，牙齦出血1例，發生率4.65%;對照組患者發生皮下出血3例，上消化道出血2例，牙齦出血4例，發生率20.93%，無明顯差異（x2=5.11，P<0.05）。

3? 討論

急性腦梗死患者病灶可分為中心壞死區以及周圍缺血半暗帶，一般情況下，中心壞死區血管閉塞10min內即可發生不可逆壞死，而缺血半暗帶由于具有相對較高的局部血流量，因此短時間內尚未發生梗死，且損傷具有可逆性，若能夠及時恢復腦灌注，則可能挽救瀕死的腦組織，減輕神經功能損傷[2]。早期靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死的主要手段，通過藥物溶解血栓，開放閉塞血管，可實現缺血區域的再灌注，從而挽救損傷的神經細胞。以往臨床上主要應用尿激酶溶栓，雖然能夠取得較好的溶栓效果，但出血風險較高，在一定程度上限制其臨床應用。

阿替普酶屬于2代靜脈溶栓藥物，不僅選擇性更高，且治療窗相對較寬，可促使局部纖溶酶原向纖溶酶轉化，達到溶栓效果。同時，阿替普酶的半衰期約為5min，特異性較強，僅作用于血栓形成部位，出血風險較低[3]。在本次研究中，觀察組患者臨床總有效率97.67%明顯高于對照組81.40%，差異明顯（P<0.05）;治療2周后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者不良反應率為4.65%，對照組為20.93%%，差異明顯（P<0.05），也證實了應用阿替普酶進行靜脈溶栓的臨床價值更高。

綜上所述，應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療可獲得較為理想的治療效果，且安全性更高。

參考文獻：

[1]楊彥，韓玉會. 急性重癥腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療臨床分析[J]. 醫藥論壇雜志，2018，39（2）：127-128.

[2]解建國，劉峰. 阿加曲班聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及腦血管儲備功能的影響[J]. 河北醫學，2018，24（10）：1602-1606.

[3]蔣陳曉，仝瀚文，王軍，等. 急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓后癥狀性腦出血的臨床分析[J]. 實用藥物與臨床，2018，21（6）：641-646.