聯(lián)合應(yīng)用替加環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦對泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床療效觀察

李志爭

【摘要】目的：探討老年重癥肺炎患者選用不同藥物治療的價值。方法：納入60例老年重癥肺炎患者研究（2020年1月-2020年6月），按1：1比例分為對照組（n=30，選用頭孢哌酮/舒巴坦治療）、觀察組（n=30，在對照組基礎(chǔ)上選用替加環(huán)素治療），統(tǒng)計兩組臨床療效、臨床指標。結(jié)果：（1）臨床療效：觀察組（96.67%）高于對照組（80.00%），組間對比P<0.05。（2）臨床指標：觀察組優(yōu)于對照組，組間對比P<0.05。結(jié)論：替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦在老年重癥肺炎治療中效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】替加環(huán)素;頭孢哌酮/舒巴坦;泛耐藥鮑曼不動桿菌;老年重癥肺炎;臨床療效

【中圖分類號】R563.1? ? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.255

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)常見病之一，老年人因抵抗力差、合并多種疾病成為該病高發(fā)人群。鮑曼不動桿菌是引起重癥肺炎的常見病菌，其具有耐藥性廣泛、治療難度大等特點，常規(guī)藥物經(jīng)支持治療雖可改善其臨床癥狀，但遠期療效欠佳，鑒于此如何選擇有效方案滅殺細菌為臨床亟待解決問題。黃曉麗[1]等報告指出替加環(huán)素與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合可提高細菌滅殺效果，為進一步明確其臨床價值，本文遴選2020年1月-2020年6月收治泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎患者60例研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

納入60例老年重癥肺炎患者按1：1比例分為2組，觀察組30例中男/女=17/13，年齡均值（68.25±3.62）歲，APACHEⅡ評分均值（22.24±3.62）分;對照組30例中男/女=16/14，年齡均值（68.22±3.61）歲，APACHEⅡ評分均值（22.25±3.65）分，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05。

1.1.1納入（1）經(jīng)細菌培養(yǎng)確定耐藥菌者;（2）無藥物禁忌證者;（3）肝腎功能正常者;（4）自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者[2]。

1.1.2排除（1）臨床資料丟失者;（2）合并其他內(nèi)科疾病者;（3）精神及心理疾病者;（4）肝腎功能異常者;（5）無法配合進行治療效果評估者[3]。

1.2方法

對照組采用頭孢哌酮/舒巴坦（H20063630，重慶科瑞制藥，1.5g）治療，將3g藥物與100ml0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，3次/天，持續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用替加環(huán)素（H20123394，江蘇豪森藥業(yè)，50mg）治療，初次劑量100mg，維持劑量50mg，將藥物與250ml0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標

（1）根據(jù)血象檢查結(jié)果判定，判斷標準：血象檢查恢復(fù)正常（顯效）;血象檢查有好轉(zhuǎn)跡象（有效）;未達到上述標準（無效）[4]。

（2）臨床指標包括體溫、肺部啰音、白細胞改善時間。

1.4統(tǒng)計學方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析計量資料（以 x±s表示，t檢驗）、計數(shù)資料（以n、%表示，x2檢驗），有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2? 結(jié)果

2.1統(tǒng)計兩組臨床療效

觀察組為96.67%、對照組為80.00%，組間對比P<0.05。見表1。

2.2統(tǒng)計兩組臨床指標

觀察組3項癥狀改善時間低于對照組，組間對比P<0.05。見表2。

3? 討論

泛耐藥鮑曼不動桿菌所致的重癥肺炎為老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，以胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等為臨床癥狀，若疾病早期未得到有效控制可繼發(fā)感染風險。藥物為治療該病首選方案，頭孢哌酮/舒巴坦作為復(fù)合制劑，前者具有抗菌譜廣、藥物作用強等特點，后者可抑制內(nèi)酰胺酶，但單一使用臨床療效有限且易出現(xiàn)各種不利反應(yīng)，而替加環(huán)素作為抗生素具有廣譜、抗微生物活性強等特點，使用后通過抑制氨基酰的活動，可避免機體形成細菌蛋白質(zhì)，有報告指出將二者聯(lián)合可增強治療時效性、可靠性[5]。

結(jié)果顯示：觀察組臨床療效（96.67%）高于對照組（80.00%），3項癥狀改善時間低于對照組，可見替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦在改善患者癥狀中價值，且通過聯(lián)合用藥可縮短病情控制時間，分析：頭孢哌酮/舒巴坦使用后可與細菌30S核糖亞基結(jié)合，在阻斷RNA進入核糖體的同時，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成;替加環(huán)素作為米諾環(huán)素衍生物，兩者分子結(jié)構(gòu)相似，聯(lián)合后不僅可增強對泛耐藥鮑曼不動桿菌活性的抑制作用，且機體不易產(chǎn)生耐藥性，還具有組織分布廣、血藥濃度低等特點，可作為控制重癥肺炎地理想藥物。

綜上，替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦可明顯改善老年重癥肺炎患者臨床癥狀，亦可縮短各癥狀改善時間，值得借鑒。

參考文獻;

[1]黃曉麗，茍鑫，封凱旋，等.替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的重癥肺炎的療效評價及肺功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（07）：1108-1109.

[2]黨寧.替加環(huán)素與頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)用對重癥監(jiān)護病房泛耐藥鮑曼不動桿菌感染肺炎患者的療效與安全性評價[J].抗感染藥學，2019，16（10）：1833-1835.

[3]田愛慶.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2019，40（07）：1495-1496.

[4]邱泳波.替加環(huán)素、舒巴坦、頭孢哌酮治療老年泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的效果觀察[J].海峽藥學，2018，30（08）：250-251.

[5]王小雯.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉與替加環(huán)素對老年泛耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學，2018，15（02）：260-262.