關于運用信息技術提升物價醫保監管

姚儉

【摘要】分析目前經濟背景，不斷深化改革醫療體制情況下，不斷擴大物價醫保監管工作內容以及范圍，物價醫保監管工作風險不斷加大。因此，如何將信息化技術合理應用在物價醫保監管工作中，是重中之重，應用效果與物價醫保監管工作水平息息相關。

【關鍵詞】信息技術;物價醫保監管;原則

【中圖分類號】 R197.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.284

對各大醫院現狀進行分析，在財務方面，在業務方面，均實現了計算機管理數據。應用數字化平臺，可將醫院運行環節、流程、手段等改變。新形勢下，物價醫保監管工作面臨挑戰巨大，尤其是數據方面，依靠傳統方法，存在諸多問題，難以事前預防以及事中控制。因為，本文研究運用信息技術提升物價醫保監管的相關內容。

1 概述

對物價醫保監管工作進行總結，包括以下幾個方面：對本院醫保物價收費管理工作進行全面負責，將相關計劃管理制度制定，做好及時匯報工作，做好總結工作，負責宣傳以及解釋醫保政策，對醫院按照《北京市統一醫療服務收費標準》的醫療服務內容項目以及價格收費進行監督，對分解項目、自立項目以及自行調整收費標準等亂收費、多收費行為進行糾正，對臨床各科室執行醫保管理制度進行檢查，對醫保病人出院標準、入院標準進行充分掌握，依照目錄規定并執行醫療收費標準，為醫保病人提供醫療收費，負責按照相關規定報銷結算病人在醫院期間發生的費用[1]。

對物價醫保監管原則進行總結，具體包括以下幾個原則：第一是客觀性原則。對物價醫保監管進行分析得出，有效反饋的必然要求是及時、全面、準確，因此應在物價醫保監管過程中堅持客觀性原則，物價醫保監管主體是保證觀念以及意識客觀，在監督及檢查物價醫保期間，客觀詳細分析發現的問題，將偏差原因及時找出，在得出物價醫保監管結論時實事求是，確保結論客觀真實;第二是經濟性原則。由于物價醫保監管可以將醫保服務行為規范，因此在開展監管工作過程中堅持經濟效益原則，開展監督活動時，根據組織機構規模來開展，根據監督問題大小將相應物力、人力以及財力投入，另一方面，物價醫保監管人員應對關鍵性問題進行監督，合理配置監督資源。

2 信息技術重要性

落實以及建立信息監管，可將物價醫保監管不力的被動局面有效緩解，利用先進技術方法，能夠有效篩查醫療服務信息，將隱蔽的違規、漏費行為及時發現，快速、準確、全面統計數據，可以將物價醫保監管過程中存在的漏查風險規避，結合網絡篩查以及現場檢查，可確保物價醫保監管工作效率提升。在監管物價醫保過程中，將信息技術使用，可將物價規則知識庫完善，利用標準化稽核監控系統，可標準化數據挖掘以及分析模型，規范采集數據以及分析結果全流程，將數據可比性以及通用性明顯提高。對于工作人員來說，作為知識工作者、信息者以及自身共享者，工作中應注意應用數字[2]。

將醫療價格體系初始構建屬于建設醫院物價管理信息化的基礎工作，將核定的價格作為主要數據存入物價醫保信息系統中，系統中應包括服務收費標準目錄、物品價格目錄、新醫療技術報備價格等，將不同文件中的相關標準做好解釋，形成具體醫療收費項目，有利于調查者訪問查詢，將物價醫保信息透明性提高。在監管物價醫保信息化期間，采用醫療價格信息化管理，利用電子病歷，可以全過程記錄以及監測病人診療，首先信息化藥品出入庫價格、醫療服務項目、價格目錄等，將醫療各個環節服務準確性以及時效性有效提高，其次有機結合物價信息系統、電子病歷系統以及醫囑系統，根據醫保、農合、城鎮居民醫保等不同政策，將差異性組合物價模塊制定。

監管人員要知道，通過信息技術完成監管工作，并不能將一切問題解決，信息監管主要核心是知識庫規則庫，對于使用人員來說，擁有較強物價醫保管理水平，將信息系統靈活運用，才能有機結合信息監管以及檢查，將信息監管物價醫保水平以及效率相應提高。另一方面，醫院HIS系統以及三大基礎數據庫要實現動態維護以及同步建設，HIS系統隨著提高信息技術會逐漸換代升級，因此，原來維護好的數據庫以及套餐等設置會改變，需要對這些改變有一個清楚認知，可將信息監管財務風險下降。單靠先進技術并不能完成信息監管物價醫保，需要物價醫保監管人員靈活應用系統，升級系統，將信息化監管重要性作用充分發揮，充分利用醫療保險信息智能化數據挖掘工具[3]，將多種統計分析過濾數據模型制定，分析醫療服務人次、病人開藥人次、醫療費用等現狀以及發展趨勢，將問題趨勢找出，將違規傾向找出，有利于做好物價醫保監管工作，將方向正確指出，將重點找出。

醫院醫保費用可以利用醫保報表對其進行客觀真實反映，在過去，醫院為了對管理醫保需要進行適應，財務部門每月會將相應的醫保財務報表編制，然而隨著信息化時代到來，將醫保信息業務編碼標準統一，將醫保標準化體系構建，有助于醫保信息化建設數據支撐推進[4]，可將公共服務水平以及醫保治理能力相應提高，預計可將三個貫通實現，第一是醫保業務之間數據貫通，第二是國家與各省市之間的數據貫通，第三是各統籌區之間的數據貫通[5]，將編碼統一后，全國共享一個數據池，共用一個標準，可將全國層面的醫保大數據分析應用形成。

綜合以上得出，經濟背景呈現為大數據情況，在企業生產經營當中廣泛應用，信息技術十分重要，也可應用在物價醫保監管過程中，我們要認識到信息技術對于物價醫保監管的重要性，利用合理方法，將監管物價醫保信息化水平相應提升，對醫療機構收費行為進行規范，才能將醫患矛盾有效緩解，將醫療機構經濟效益以及社會效益有效提高。

參考文獻：

[1]楊曉芳.運用信息技術提升物價醫保監管探析[J].財經界，2020（28）.

[2]李雪.關于信息化在醫院醫保管理中的應用[J].福建質量管理，2019， 000（022）：283.

[3]李俊梅，周蕾，袁蕾.信息技術在醫保醫療服務監管中的應用[J].飲食保健， 2019，006（018）：282.

[4]信息技術在醫保醫療服務監管中的應用[J].飲食保健， 2019， 006（018）：282.

[5]韓磊.發揮信息化管理優勢提升醫保監管效能[J].新商務周刊， 2019（9）：212.