肩胛穩定帶訓練結合中醫推拿療法對腦卒中恢復期偏癱患者手及上肢功能康復的影響

鐘尚聰

廣東省廉江市人民醫院 524400

腦卒中是神經內科及心臟外科常見疾病，具有發病急、康復慢、復發率高的特點。患者多出現肢體癱瘓、語言功能障礙等并發癥，嚴重影響其生活質量[1-2]。既往，臨床上常給予偏癱患者肩胛穩定帶訓練，可穩定患者傷肢及肩關節，以防痙攣或脫位[3-4]。相關研究[5-6]發現，中醫推拿療法具有疏經通絡、調補氣血的功效，可改善患者肢體局部營養不良狀況，緩解肢體痙攣。基于此，本文將分析肩胛穩定帶訓練結合中醫推拿療法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月于我院治療的90例腦卒中恢復期偏癱患者隨機分為兩組，各45例。觀察組男32例，女13例，年齡45～83歲，平均年齡(64.31±1.17)歲；對照組男31例，女14例，年齡46～84歲，平均年齡(64.28±1.20)歲。納入標準：經腦部CT檢查確診為腦卒中伴偏癱患者；無認知、交流等功能障礙。排除標準：既往有煙酒依賴史；體質虛弱者。兩組患者一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用肩胛穩定帶訓練干預，以右側患肢為例：(1)肩胛帶肌肉肌張力緩解：醫護人員站于患者右側，指導其呈仰臥位，用左手將患側肘部拖住，用右手將肩胛骨拖住并固定，使其做被動運動，以矯正肩胛骨位置，運動時應使肩胛骨和盂肱關節保持節律，10個/組，2組/次。(2)輔助肩胛帶肌肉運動：醫護人員站于患者右側，指導其呈仰臥位，將肩胛骨固定后，鼓勵并輔助患者自行完勝肩胛帶活動，順時針及逆時針各做2組，10個/組。(3)肩胛肌群控制訓練：醫護人員用左手將患者患肢控制，并將右手放置于肘部，使其處于伸肘狀態。然后將患者肩關節向前屈，并囑咐患者沿患肢縱軸推其右手，同時醫護人員增加阻力，使患肢肘關節伸直，10個/組，2組/次。(4)上肢訓練：醫護人員指導患者進行患側肩胛骨前后回旋運動、雙側肩胛骨反向回旋運動等，每天訓練約60min。觀察組在此基礎上聯合中醫推拿療法干預，即醫護人員先對患者脊柱兩側進行施按法，包括腎俞、膈俞、膽俞、肝俞和天宗等穴位，先從上向下按壓2～3次，再向下至臀、股、小腿后部等，主要按壓患者腰椎兩側、環跳、委中和跟腱部。患者四肢先采用摩法，再逐漸過渡至揉法，并從肢體遠端向近端按摩，上肢穴位主要包括合谷、手三里、陽谷、陽溪、陽池、大陵、少海、尺澤、曲池、肩貞和缺盆等，下肢主要包括解溪、昆侖、太溪、承山、委中、血海、陽陵泉、足三里、風市、環跳和氣沖等，醫護人員的手法對穴位的刺激應輕且平穩，避免引起肌肉出現痙攣性收縮，最后采用緩解舒筋法，且沿著痙攣肌的走向反復揉按。1個月為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療后的痙攣改善情況，采用Ashworth痙攣分級，評價標準[7]：顯效：患肢肌張力降低>2級；有效：2級>肌張力降低>l級；好轉：1級>肌張力降低>0.5級；無效：肌張力痙攣無明顯好轉或加重。總有效率=(顯效+有效+好轉)例數/總例數×100%。(2)采用Fugl-Meyer評分比較兩組患者治療前后的上肢運動功能，共66分，分數越高則運功能力越好。(3)采用偏癱上肢功能測試(FTHUE-HK)比較兩組患者治療前后的上肢功能，共有7級功能分級，每級共有兩項測試。(4)采用疼痛視覺模擬評分(VAS)比較兩組患者治療前后的疼痛程度，共10分，分數越高則疼痛越明顯。

2 結果

2.1 兩組痙攣改善情況比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=8.606，P=0.003<0.05)，見表1。

表1 兩組痙攣改善情況比較[n(%)]

2.2 兩組Fugl-Meyer、FTHUE-HK和VAS評分比較 治療前，兩組Fugl-Meyer、FTHUE-HK和VAS評分對比無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組Fugl-Meyer和FTHUE-HK評分高于對照組(P<0.05)，且VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer、FTHUE-HK和VAS評分比較分)

3 討論

偏癱是腦卒中常見并發癥，將引起患者肩關節疼痛。患者缺乏運動時，將造成肩關節退化或病變，進而降低肢體功能，對患者生命質量有嚴重影響。相關研究[8]發現，肩胛穩定帶訓練可強化患者肩關節活動，中醫推拿療法可改善患肢痙攣程度。基于此，本文特針對肩胛穩定帶訓練結合中醫推拿療法對偏癱的治療效果展開分析。

本文結果發現，治療后觀察組痙攣改善、Fugl-Meyer和FTHUE-HK評分均高于對照組，且VAS評分低于對照組。分析其原因可知，腦卒中患者在恢復期時，因忽略對偏癱肩痛的保護，且因患者體位不當、肢體隨意擺放等因素，造成其肩關節損傷[9]。相關研究[10]發現，給予腦卒中患者肩甲穩定帶訓練有良好效果。醫護人員前期通過給予患者肩關節被動運動，加強肩胛骨運動，以減少肌肉粘連和痙攣，同時起到預防因肩峰和肱骨頭擠壓造成的創傷，改善關節血供。然后護理人員通過指導患者進行肩關節的主動運動，促進肌肉張力的恢復，以改善肢體功能。相關研究[11]發現，腦卒中患者因運動功能障礙，常導致中樞神經系統受損和干擾運動傳導，表現為肌張力增高，關節運動阻力增加等。中醫推拿療法是指醫護人員在患者體表疼痛處采用推、拿、按、摩、揉、捏、點和拍等多種手法刺激腧穴、肝俞等特定穴位，起到改善腦卒中患者后腦髓神經功能。其中，醫護人員以專業的推拿手法為患者調補氣血，增強患者局部營養，以滋養患肢筋脈，促進關節運動功能恢復，緩解患肢痙攣狀態[12]。

綜上所述，對腦卒中恢復期偏癱患者行肩胛穩定帶訓練結合中醫推拿療法有顯著效果，可改善患肢痙攣狀況和疼痛程度，提高肢體功能。