針刺配合點穴治療頸性眩暈臨床療效分析

張德勇 賈進輝 費德文

1 河北省圍場縣中醫院 068450；2 河北省石家莊市鹿泉區中醫院內科

眩暈是以頭暈、眼花為主要表現的一類病證，是臨床常見病，可伴有惡心嘔吐、汗出、面色蒼白、耳鳴耳聾、眼球震顫，重者不能站立行走，甚至突然仆倒。 現代醫學常見于耳源性眩暈、椎基底動脈供血不足、高血壓病、低血壓、貧血、腦動脈硬化等疾病過程中，臨床以眩暈為主要表現者。而頸椎病致椎—基底動脈供血不足為臨床眩暈的常見病因，特別是伴隨著工作節奏加快、計算機及手機的普及，頸性眩暈發病率逐年增加。在臨床工作中，逐漸體會到采用常規針刺配合點穴方法治療頸性眩暈，對比傳統藥物療法，具有良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北省石家莊市鹿泉區中醫院內科2017年1月—2019年6月診治的頸性眩暈患者69例，將其隨機分為治療組39例和對照組30例。治療組中男17例，女22例；年齡20～75歲，平均年齡(45.3±9.2)歲；病程2個月～2.5 年，平均病程(1.08± 0.11)年。對照組中男15例，女15例；年齡20～75 歲，平均年齡(46.8±9.2)歲；病程2個月～2.5年，平均病程(1.15± 0.10)年。 兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 按中華醫學會神經病學分會眩暈診治專家共識診斷標準[1]：(1)主癥眩暈或者頭暈；(2)伴有頸部疼痛或不適；(3)頸部活動后癥狀加重；(4)頸部影像檢查提示頸椎退行性變。

1.3 排除標準 (1)耳源性、腦血管性及其他原因引起眩暈的患者；(2)年齡< 14 周歲或> 80 周歲；(3)由頭頸部外傷引起，或者可能存在頭頸部骨折等嚴重外科情況者；(4)長期頭暈，運動時加重，及以頭腦昏沉或不清亮為主要感覺，而診斷為頭昏者；(5)妊娠、哺乳期婦女；(6)患有嚴重原發病或精神類疾病；(7)存在其他情況不能配合檢查及治療者。

1.4 治療方法 對照組：常規給予氟桂利嗪膠囊(河南藍圖制藥有限公司生產，國藥準字H41024078，5mg)10mg口服，1次/d；銀杏葉提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠生產，進口藥品注冊證號H20140768，40mg)80mg口服，3次/d。治療時間為7d。治療組：(1)針刺：患者取坐位或半臥位，以百會、風池、率谷為主穴，根據中醫辨證加減，肝陽上亢型加肝俞、腎俞、行間、俠溪、內關等穴；氣血虧虛型加腎俞、肝俞、關元、足三里、太溪；痰濕中阻型加中脘、豐隆、解溪、內關、足三里、太陽；針刺方法：局部皮膚常規消毒，取一次性使用無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司生產)，根據不同穴位選擇0.3mm×25mm或0.3mm×40mm型號，快速進針，施以平補平瀉法，留針30min，其間行針1次。行針完畢，拔針，并局部按壓，防止出血。(2)點穴：針刺后加用點穴治療，采用點、按法在穴位上進行調理經脈，通絡醒神。取穴：百會、風池、完骨、肩井、天宗。 點按穴位時力度要適中，每穴點按5s，5～10遍，要注意酸、麻、重、脹等“得氣”感的產生。以上治療1次/d，7d為1個療程。

1.5 療效評價 治療7d后進行療效評估，參照《中醫病證診斷療效標準》[2]評價臨床療效：臨床痊愈：眩暈癥狀完全消失，X線結果顯示頸椎曲度恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失。有效：眩暈癥狀好轉，臨床癥狀、體征部分消失，X線結果顯示頸椎曲度有所改善。無效：眩暈癥狀無改善，X線結果顯示頸椎曲度無改善。同時比較兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表進行評分[3]。總分30分。具體為眩暈16分，頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會適應各4分，頭痛2分。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義(Z=2.149，P=0.032<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 治療前兩組評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，治療組評分高于同期對照組(P<0.01)。 詳見表2。

表2 兩組頸性眩暈癥狀與功能量表評分比較分)

3 討論

頸性眩暈是臨床常見病，隨著目前生活節奏的加快，伏案工作者增加，電腦、手機使用率增高，發病率有升高趨勢，一旦發病即明顯影響患者的生活和工作。內科臨床常采用藥物治療方法，常用的藥物有氟桂利嗪膠囊及銀杏葉提取物片。鹽酸氟桂利嗪膠囊是治療眩暈的常用藥物，該藥為選擇性鈣離子通道阻滯劑，能夠選擇性阻滯過量鈣離子跨膜進入細胞內，緩解血管收縮、血管通透性增高[4]，從而使得眩暈癥得到一定的改善。而銀杏葉提取物片的主要藥理作用與拮抗血小板活化因子(PAF)、清除氧自由基、調節興奮性氨基酸的釋放等機制有關，活性成分總黃酮醇苷及銀杏內酯有擴張血管、改善微循環等作用[5]。這些藥物在臨床很常用，雖在一定程度上能達到緩解病情的效果，治療效果并不理想，患者病情常遷延難愈。

而中醫對眩暈的認識由來已久，早在《黃帝內經·靈樞》中，海論篇與衛氣論篇均有提及，分別命名為“眩冒”“眩仆”等；《金匱要略》中記載有：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉而乍見玄黑也”；元代朱震亨在《丹溪心法·頭眩》中記有：“眩者，言其黑暈轉旋，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟船之上，起則欲倒”。而頸性眩暈也屬于眩暈范疇。本病的病因病機為本虛標實，素體氣血虧虛，清竅失養，氣血不能上達頭腦，致腦部濡養不足，夾雜瘀血、痰濕阻滯清竅[6]。

針刺是治療眩暈的常用重要方法，本文對頸性眩暈患者采用中醫辨證的針刺治療，局部取穴配合循經取穴，達到熄風定眩的作用。而且通過點按局部經脈穴位，疏解局部經筋，調節臟腑氣血陰陽平衡，能明顯增加治療作用。針刺與點穴合用，最終達到改善椎—基底動脈血流，從而快速緩解頸性眩暈的作用。

綜上所述，采用針刺百會、風池、率谷為主穴，辨證加減，配合局部點穴治療頸性眩暈，臨床療效較傳統藥物治療效果更好，并且該治療方法簡便易行，值得臨床推廣應用。